Эндоваскулярная коррекция аортолегочного свища после стентирования левой легочной артерии у пациента с многоэтапной коррекцией транспозиции магистральных сосудов

Образование аортолегочного свища (эрозии, фистулы, сообщения) после транслюминальной баллонной ангиопластики (ТЛБАП) и стентирования легочных артерий (ЛА) - редкое осложнение, характерное для пациентов, перенесших операцию артериального переключения (АП) с маневром LeCompte. Эта операция является стандартом лечения как простой транспозиции магистральных сосудов (ТМС), так и аномалии Тауссиг-Бинга, показывает хорошие результаты и сопровождается низкой частотой летальности и осложнений. У ряда пациентов, перенесших операцию АП, тем не менее требуются повторные вмешательства, в том числе из-за развития стенозов ЛА, которые связаны с перемещением бифуркации ЛА кпереди от восходящей аорты (маневр LeCompte). Для устранения стенозов ЛА успешно применяют ТЛБАП и/или стентирование. Однако описаны случаи образования аортолегочных сообщений, связанных с имплантацией стента, обусловливающего компрессию между ЛА и корнем восходящей аорты, либо с созданием области постоянного трения между плотно прилегающими частями ЛА и восходящей аорты. Подобные осложнения после стентирования и ТЛБАП возникают редко, но могут привести к серьезным последствиям. Для их устранения используют хирургические и эндоваскулярные методы. В статье представлен редкий случай, не описанный ранее в отечественной литературе: успешное устранение эндоваскулярным путем с помощью имплантации covered CP стента сообщения между левой ЛА и восходящей аортой, возникшего после стентирования левой ЛА у 17-летнего пациента после многоэтапной коррекции ТМС (в периоде новорожденности: операция Рашкинда, АП с маневром LeCompte; в 16 лет: протезирование аортального клапана механическим протезом, протезирование восходящей аорты сосудистым протезом, пластика клапана и левой ветви ЛА; в 17 лет: стентирование левой ЛА, попытка закрытия парапротезной фистулы).

The formation of an aortopulmonary fistula (erosion, fistula, defect), after transluminal balloon angioplasty (TLBAP) and stenting of pulmonary artery (PA) is a rare complication, inherent to patients who underwent arterial switch operation (ASO) with the LeCompte maneuver. This operation has become the main standard of treatment for patients with complete transposition of the great arteries (TGA) and with Taussig-Bing anomalies. It accompanied with good results - low mortality and complications. Some patients who have undergone ASO surgery subsequently require reinterventions, including due to narrowing of the PA, which are associated with the movement of the PA bifurcation anteriorly from the ascending aorta (LeCompte maneuver). TLBAP and/or stenting are successfully used to eliminate PA stenoses. However, cases of formation of aortopulmonary messages associated with stent implantation have been described, when compression is formed on the root of the ascending aorta, or friction is created between the tightly adjacent parts of the PA and the ascending aorta. Such complications after stenting and TLBAP occur quite rarely and can lead to serious consequences. Surgical and endovascular methods are used to repair them. We present a rare case of communication between the left PA and the ascending aorta, not previously described in the national literature, after stenting of the left PA in a 17-year-old patient after multi-stage correction of TGA (in the neonatal period: Rashkind surgery and ASO with LeCompte maneuver; at 16 years of age: mechanical prosthetics of the aortic valve, vascular prosthetics of the ascending aorta, plastic surgery the valve and the left branch of the PA; at the age of 17: stenting of the left PA, an attempt to close the paraprosthetic fistula), which was successfully eliminated endovascular by implantation of a covered CP stent.