СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ДВУХ СПОСОБОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛОЙ СТОПОЙ: УДАЛЕНИЕ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ С ОСТЕОТОМИЕЙ КУБОВИДНОЙ КОСТИ И ОСТЕОТОМИЯ COLE

Обоснование: остеотомия Cole выполняется у пациентов с полой стопой при расположении вершины деформации в области среднего отдела стопы. Мы разработали новый метод хирургического лечения полой стопы: удаление ладьевидной кости с клиновидной остеотомией кубовидной кости. Ретроспективно рассмотрели и сравнили клинико-рентгенологические результаты у 16 пациентов (16 стоп), которым была выполнена остеотомия среднего отдела стопы по Коулу, и 11 пациентов (11 стоп), которым было выполнено удаление ладьевидной кости с клиновидной остеотомией кубовидной кости (2020-2023 гг.).Цель: сравнить результаты двух способов хирургического лечения пациентов с полой стопой: удаление ладьевидной кости с остеотомией кубовидной кости и остеотомия Cole.Материалы и методы: у пациентов было две причины формирования полой стопы: идиопатическая pes cavus и болезнь Шарко-Мари-Тута. В первой группе выполняли поперечную клиновидную остеотомию через ладьевидную кость медиально и кубовидную кость латерально - остеотомию Cole, второй группе - удаление ладьевидной кости и клиновидную остеотомию кубовидной кости. При контрольных осмотрах оценивали клинические и рентгенологические результаты.Результаты: среднее время наблюдение составило 15,7 мес. (от 6 до 36 мес.). Среднее значение угла Meary изменилось с 29,9 до 8,7 градусов (р<0,05) после остеотомии Cole и с 27,2 до 5,4 градусов (р<0,05) после удаления ладьевидной кости с остеотомией кубовидной кости. Средняя величина уменьшения угла наклона пяточной кости составила 10,8 градусов (р<0,05) после остеотомии Cole и 15,6 градусов - после удаления ладьевидной кости (р<0,05). Все пациенты могли носить обычную обувь. Средний балл по AOFAS составил 38,8 до операции и 79,5 после операции (р<0,05) в первой группе пациентов, и 37,4 до операции и 83,5 после операции (р<0,05) во второй группе. У одного пациента после остеотомии Cole было отмечено формирование ложного сустава.Заключение: удаление ладьевидной кости с клиновидной остеотомией кубовидной кости - безопасный и эффективный метод хирургического лечения пациентов с полой стопой. Результаты ее применения соответствуют результатам стандартного способа оперативного лечения - остеотомии Cole.

Rationale: Cole osteotomy is performed in patients having a cavus deformity with the apex of the deformity in a plantigrade foot. We invented a new approach in cavus foot surgery: removing the navicular bone and wedgeshaped osteotomy of the cuboid bone. We retrospectively reviewed and compared the clinical and radiographic results of 16 feet (16 patients) that underwent Cole midfoot osteotomy, and 11 feet (11 patients) that underwent removing of the navicular bone ande midfoot. Correction of the deformity at this midfoot level improves foot and ankle stability by creatin wedgeshaped osteotomy of the cuboid bone (2020-2023). Objective: to compare clinical results of two methods of surgical treatment of the cavus foot: removal of the navicular bone with osteotomy of the cuboid bone and osteotomy of Cole.Methods: The patients had two etiologies (idiopathic pes cavus and CharcotMarieTooth disease). In the first group dorsal and slightly laterally based transverse wedge osteotomy through the navicular bone medially and the cuboid bone laterally was performed, in the second group - removal of the navicular bone and wedgeshaped osteotomy of the cuboid bone. Patients were under routine clinical followup. We evaluated clinical and radiographic results.Results: Mean clinical followup was 15.7 months (range, 6-36 months). The mean preoperative and postoperative talo-first metatarsal angles on lateral radiographs were 29,9 and 8,7, respectively (р<0,05) after the Cole osteotomy and 27,2 and 5,4, respectively (P , .05) after the navicular bone removal. The mean postoperative calcaneal pitch angle changes were 10,8 on the lateral radiograph (р<0,05) after the Cole osteotomy and 15,6 after the navicular bone removal (р<0,05). At final followup, all patients were independently active, had plantigrade feet,and were able to wear conventional shoes. The mean American Orthopaedic Foot and Ankle Society questionnaire score was 38.8 preoperatively and 79.5 postoperatively (р<0,05) in the first group and 37,4 preoperatively and 83,5 postoperatively р<0,05) in the second group. One patient after the Cole osteotomy did not have full bony union.Conclusions: removing the navicular bone and wedgeshaped osteotomy of the cuboid bone is a safe procedure to correct adult pes cavus deformity with the apex in midfoot, and has similar results as Cole osteotomy.