Опыт применения инфликсимаба в лечении иммуноглобулин-резистентной болезни Кавасаки

Болезнь Кавасаки (БК) - остропротекающее системное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением артерий малого и среднего калибра с развитием деструктивно-пролиферативного васкулита, поражением коронарных артерий (КА) и других висцеральных артерий, проявляющееся лихорадкой, изменениями слизистых оболочек, кожи, лимфатических узлов. Стартовой терапией БК являются внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) в дозе 2 г/кг и ацетилсалициловая кислота. Однако у 10-38% возможна резистентность к стандартной терапии. Единых рекомендаций по ведению пациентов с иммуноглобулин-резистентным течением БК нет. В качестве возможной терапии применяют повторное введение ВВИГ, высокие дозы глюкокортикоидов, генно-инженерные биологические препараты и другие цитостатические препараты. Ниже приводим клиническое наблюдение мальчика 4 мес. с полной формой БК, гигантскими аневризмами КА, резистентного к предшествующим 4 курсам иммуномодулирующей терапии (2 курса ВВИГ, этанерцепт, пульс-терапия метилпреднизолоном), с эффективным применением блокатора фактора некроза опухоли альфа - инфликсимабом.

INFLIXIMAB IN THE TREATMENT OF IMMUNOGLOBULIN-RESISTANT KAWASAKI DISEASE

Kawasaki disease (KD) is an acute systemic disease characterized by predominant damage to small and medium-sized arteries with the development of destructive-proliferative vasculitis, damage to the coronary arteries (CA) and other visceral arteries manifested by fever, changes in the mucous membranes, skin, and lymph nodes. The initial KD therapy is intravenous immunoglobulin (IVIG) at a dose of 2 g/kg coupled with acetylsalicylic acid. However, 10% to 38% may be resistant to standard therapy. There are no uniform recommendations for the management of patients with immunoglobulin-resistant KD. Possible therapies include repeated IVIG, high-dose glucocorticoids, genetically engineered biological drugs and other cytostatic drugs. Authors represent a clinical case of a 4-month-old boy with a complete form of KD, giant CA aneurysms and a resistance to the previous 4 courses of immunomodulatory therapy (2 courses of IVIG, etanercept, pulse therapy with methylprednisolone) with the effective use of the tumor necrosis factor alpha blocker, infliximab.