Отдаленные клинико-функциональные результаты хирургического лечения рефрактерной глаукомы с применением металлического дренажа

ЦЕЛЬ. Изучить отдаленные клинико-функциональные результаты применения металлического дренажа в хирургическом лечении рефрактерной глаукомы. методы. в по 2012 гг. изучены резуль таты хирургического лечения рефрактерной глаукомы у 21 пациента, которым была произведена гипотензивная операция с введением металлического дренажа в угол передней камеры. В 43% случаев (9/21) операция выполнена в качестве органосохраняющей. Болевой синдром отмечали в 52% случаев (11/21). Критериями оценки результатов являлись: уровень внутриглазного давления (ВГД), потребность в дополнительной гипотензивной терапии и повторном хирургическом вмешательстве, наличие осложнений, устранение болевого синдрома, сохранение глаза как органа, характер фильтрационной подушки и положение дренажа в передней камере. Полный успех операции отмечали при ВГД от 14 до 25 мм рт.ст. по Маклакову без гипотензивной терапии, относительный успех - на дополнительной гипотензивной терапии. Неудача предполагала наличие у пациента ВГД>25 мм рт.ст. или <14 мм рт.ст., выполнение повторной операции. Срок наблюдения составил 3 года. РЕЗУЛЬТАТЫ. Полный успех операции достигнут в 57% случаев (12/21), относительный - в 24% (5/21), неудача - в 19% (4/21). ВГД снизилось от 34±5,8 до 20,7±3,9 мм рт.ст. (p=0,0000001), что составило 67,5% снижения ВГД от исходного. Среднее количество гипотензивных средств снизилось от 2,6±0,5 до 1,1±0,3 (p=0,0002). В 4 случаях причиной неуспеха послужил фиброз операционного доступа, что потребовало проведения повторного дренирования угла передней камеры в другом месте, с последующей компенсацией ВГД. В послеоперационном периоде отмечали такие осложнения, как гифема в 5% (1/21), прорезывание дренажа сквозь конъюнктиву спустя 2,5 года в 5% (1/21). Болевой синдром устранен в 82% случаев (9/11). Сохранение глаза как анатомического органа достигнуто во всех намеченных случаях. Разлитую фильтрационную подушку отмечали в 48% случаев (10/21), кистозную - в 24% (5/21), плоскую - в 28% (6/21). Положение дренажа оставалось правильным в 95% (20/21). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Гипотензивная операция с введением металлического дренажа в угол передней камеры позволяет достичь стойкого и длительного гипотензивного эффекта, отсутствия болевого синдрома и служит альтернативой энуклеации либо эвисцерации глазного яблока.

LONG-TERM RESULTS OF REFRACTORY GLAUCOMA SURGICAL TREATMENT WITH THE USE OF AN ORIGINAL METALLIC GLAUCOMA DRAINAGE DEVICE

PURPOSE: To study long-term results of refractory glaucoma surgical treatment carried out with the use of an original metallic glaucoma drainage device. METHODS: Between 2007 and 2012, we observed 21 patients with refractive glaucoma who underwent an operation with an implantation of a metallic glaucoma drainage device into the anterior chamber angle. In 9 of these cases (43%), the surgery was performed as an organ-saving procedure. There were 11 cases of glaucoma with ocular pain (52%). Intraocular pressure (IOP) was considered a primary outcome measure. Secondary outcome measures were the following: need for additional hypotensive therapy, second surgical intervention, complications, relief from ocular pain, successful organ-preserving operation, filtration bleb characteristics and the position of drainage device in the anterior chamber angle. Complete success was considered when IOP after surgery ranged between 14 to 25 mm Hg as measured by Maklakov's method without any hypotensive therapy, partial success - with additional hypotensive therapy. IOP>5 mm Hg or <14 mm Hg and second surgery were considered a failure. Follow-up period was up to 3 years. RESULTS: Complete success after surgery was achieved in 57% of cases (12/21), partial - in 24% (5/21), failure - in 19% (4/21) cases. Mean IOP decreased from 34±5.8 to 20.7±3.9 mm Hg (p=0.0000001), which accounted for a 67.5% IOP drop from baseline. Use of mean number of hypotensive medications decreased from 2.6±0.5 to 1.1±0.3 (p=0.0002). Main reason for surgery failure was tissue fibrosis at the operation site. A repeated surgery with an implantation of another drainage device at another site was required to lower IOP to the desirable level in all failure cases. Postoperatively, hyphema was observed in 1/21 case (5%) only. 82% of patients (9/11) received relief from pain. Preservation of the eye as an anatomic organ was achieved in all planned cases. Diffuse blebs were observed in 48% of cases (10/21), cystic- in 24% (5/21), low - in 28% (6/21). Throughout postoperative follow-up period the device remained in position in all but one case, where device eroded through conjunctiva after 2.5 years of follow-up. The device was explanted and a penetrating glaucoma procedure was performed in this case. CONCLUSION: Implantation of an original metallic glaucoma drainage device into the anterior chamber angle in long terms effectively decreases IOP in patients with refractory glaucoma, relieves patients of pain and can serve as an alternative to enucleation or evisceration of the eye ball.