ОЦЕНКА ДИНАМИКИ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КРУПНЫХ И СЛОЖНЫХ КАМНЕЙ ПОЧЕК

Цель: оценить функциональные результаты скорости клубочковой фильтрации в после операционном периоде при различных способах хирургического лечения крупных и сложных камней почек. Материал и методы. В исследовании отобраны данные 97 пациентов с мочекаменной болезнью, крупными и сложными камнями почек, урологического отделения городской больницы № 2 г. Нур - Султан Республики Казахстан. Медиана возраста составила 52 (23-73) лет. У всех пациентов диагностирована мочекаменная болезнь, крупные и сложные камни почек. Средняя площадь почечного камня составляла 428,3±36,1 мм2, его средняя плотность по Хаусфилду 1042,9±34,77 HU. Все пациенты были разделены на 3 когортных группы сравнения, по методу хирургического лечения, так перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) в положении на животе (prone position) проведена 44 пациентам (45,36%), перкутанная нефролитотрипсия в положении на спине (supine position) 29 пациентам (29,9%), лапароскопическая пиелолитотомия (ЛП) 24 пациентам (24,74%). Медиана исходной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в группе пациентов ПНЛ на животе составила 91 мл/мин/1,73 м2 (хроническая болезнь почек (ХБП) III стадии - 6 (6,18%), IV - V стадий - 0(0%), при ПНЛ на спине 95 мл/мин/1,73 м 2 (ХБП) III стадии - 3(3,09%), IV - 2 (2,06%), V стадий - 0 (0%), в группе пациентов ЛП 101 мл/мин/1,73 м2 (ХБП) III стадии - 2 (2,06%), IV - V стадий - 0 (0%)). Средняя продолжительность хирургического вмешательства при ПНЛ на животе составила 92,8±6,81минут, ПНЛ на спине - 119,65±10,92 минут, ЛП - 146,87± 6,06 минут. Средняя кровопотеря при ПНЛ на животе составила 144,54±9,09 мл, при ПНЛ на спине 235,29 ± 19,06 мл, при ЛП 43,12 ± 5,22 мл. Результаты. Снижение СКФ менее 60 (мл/мин/1,73 м 2), соответствующее ХБП III стадии было наиболее выраженно в группе ПНЛ на спине с 3 (3,09%) случаев до операции до 7 (7,21%) случаев в послеоперационном периоде, снижение СКФ менее 30 (мл/мин/ 1,73 м2), что соответствует ХБП IV стадии, также имело отрицательную динамику в группе пациентов ПНЛ на спине с 2 (2,06%), до 3 (3,09%) случаев соответственно. В остальных исследуемых группах отрицательной динамики СКФ не отмечено. Обнаружена корреляция СКФ в послеоперационном периоде с интраоперационной кровопотерей (r=0,410, p <0,001, n=97), с ИМТ (r=0,294, p <0,01, n=97), с площадью почечного камня (r=0,554, p <0,001, n=97), с плотностью почечного камня (r=0,426, p <0,001, n=97). Заключение. Хирургическое лечение мочекаменной болезни почек связано с риском нарушения почечной Астана медициналық журналы №2(108), 2021 89 КЛИНИКАЛЫҚ МЕДИЦИНА функции в послеоперационном периоде. Оценка исходной скорости клубочковой фильтрации и выбор соответствующего хирургического способа способствуют минимизации рисков развития острогo почечного повреждения в послеоперационном периоде.

Objective: to evaluate the functional results of GFR in the postoperative period with various methods of surgical treatment of large and complex kidney stones. Methods. The study selected data from 97 patients with urolithiasis, large and complex kidney stones, and the urological department of the city hospital N 2, Nur - Sultan, Republic of Kazakhstan. The median age was 52 (23-73) years. All patients were diagnosed with urolithiasis, large and complex kidney stones. The average area of the kidney stone was 428.3±36.1 mm2, its average density was 1042.9±34.77 HU. All patients were divided into 3-cohort comparison groups, according to the method of surgical treatment; for example, percutaneous nephrolithotripsy (PNL) in the prone position was performed in 44 patients (45.36%), percutaneous nephrolithotripsy in the supine position 29 patients (29.9%), laparoscopic pyelolithotomy (LP) in 24 patients (24.74%). The median baseline glomerular filtration rate (GFR) in the group of patients with PNL in the prone position was 91 ml / min / 1.73 m2 (chronic kidney disease (CKD) stage III - 6 (6.18%), IV - V stages - 0 (0 %), with PNL in the supine position 95 ml / min / 1.73 m2 (CKD) stageIII - 3 (3.09%), IV -2 (2.06%), stage V - 0 (0%) , in the group of patients LP - 101 ml / min / 1.73 m2 (CKD) stage III -2 (2.06%), IV - V stages - 0 (0%). The average duration of surgical intervention for PNL in the prone position was 92.8± 6.81 minutes, PNL in the supine position - 119.65±10.92 minutes, LP - 146.87 ±6.06 minutes. The average blood loss with PNL in the prone position was 144.54 ±9.09 ml, with PNL in the supine position 235.29 ±19.06 ml, with LP 43.12 ± 5.22 ml. Results. A decrease in GFR less than 60 (ml / min / 1.73 m2) corresponding to CKD stage III was most pronounced in the PNL group on the supine position from 3 (3.09%) cases before surgery to 7 (7.21%) cases in postoperative period, a decrease in GFR less than 30 (ml / min / 1.73 m2), which corresponds to CKD stage IV, also had negative dynamics in the group of patients with PNL on the supine position from 2 (2.06%) to 3 (3.09% ) cases, respectively. In the remaining study groups, no negative GFR dynamics was noted. There was a correlation between GFR in the postoperative period with intraoperative blood loss (r = 0.410, p <0.001, n = 97), with BMI (r = 0.294, p <0.01, n = 97), with the area of the kidney stone (r = 0.554, p <0.001, n = 97), with the density of the kidney stone (r = 0.426, p <0.001, n = 97). Conclusions. Surgical treatment of kidney stones is associated with the risk of impaired renal function in the postoperative period. Assessment of the initial glomerular filtration rate and the choice of an appropriate surgical method help to minimize the risks of developing acute renal damage in the postoperative period.