Особенности лабораторных подходов в комплексной диагностике бруцеллёза у людей

Бруцеллёз - инфекционное особо опасное зоонозное заболевание, вызываемое бактериями рода Brucella, среди которых патогенный потенциал имеют B. melitensis, B. abortus, B. suis, обусловливая тяжёлое и часто хроническое течение болезни. Лабораторная диагностика имеет решающее значение для выявления случаев заболевания человека, поскольку клинические симптомы бруцеллёза человека изменчивы и неспецифичны. Лабораторный диагноз бруцеллёза основан на трёх различных подходах: прямой бактериологический метод, непрямой метод с помощью серологических и аллергических тестов и прямой экспресс-метод в разных форматах молекулярной полимеразной цепной реакции. Несмотря на накопленный опыт использования серологических тестов и высокочувствительного метода полимеразной цепной реакции, выделение культуры бруцелл считается золотым стандартом в лабораторной диагностике бруцеллёза благодаря его клинико-эпидемиологической актуальности. Доступные в настоящее время автоматизированные системы бактериологического метода повысили его чувствительность и сократили время обнаружения видов бруцелл. Основными ограничениями серологических тестов являются отсутствие общих критериев интерпретации, невысокая специфичность из-за перекрёстных реакций с другими бактериями и низкая чувствительность на ранней стадии заболевания. При этом в России серологические тесты составляют более 99% всех лабораторных исследований и остаются основным диагностическим инструментом, что связано с их недорогим и удобным использованием по месту оказания медицинской помощи в эндемичных районах и высокой отрицательной прогностической ценностью. Метод полимеразной цепной реакции в разных форматах экспресс-тестов диагностирует ДНК возбудителя за несколько часов при высокой чувствительности и специфичности, тем не менее положительный результат требует внимательной интерпретации и не всегда указывает на активную инфекцию. Для удобства использования в практической медицине диагностических подходов к бруцеллёзу и определения активности инфекционного процесса требуются усовершенствование диагностики и разработка экспресс-методов. В обзоре представлены как наиболее рутинные, так и современные лабораторные методы, доступные в настоящее время для диагностики бруцеллёза.

Brucellosis is an infectious particularly dangerous zoonotic disease caused by bacteria of the genus Brucella, among which B. melitensis, B. abortus, and B. suis have pathogenic potential, causing a severe and often chronic course of the disease. Laboratory diagnostics is crucial for the detection of human cases, since the clinical symptoms of human brucellosis are variable and nonspecific. Laboratory diagnosis of brucellosis is based on three different approaches: direct bacteriological method, indirect method using serological and allergic tests and direct express method in different formats of molecular polymerase chain reaction. Despite the accumulated experience of using serological tests and the highly sensitive polymerase chain reaction method, the isolation of Brucella culture is considered the gold standard in the laboratory diagnosis of brucellosis due to its clinical and epidemiological relevance. The currently available automated systems of the bacteriological method have increased its sensitivity and shortened the detection time of Brucella species. The main limitations of serological tests are the lack of general interpretation criteria, low specificity due to cross-reactions with other bacteria and low sensitivity at an early stage of the disease. At the same time, in Russia, serological tests account for more than 99% of all laboratory tests and remain the main diagnostic tool. This is due to their inexpensive and convenient use at the place of medical care in endemic areas and high negative prognostic value. Polymerase chain reaction in various formats of rapid tests diagnoses the DNA of the pathogen in a few hours with high sensitivity and specificity. Nevertheless, a positive polymerase chain reaction result requires careful interpretation and does not necessarily indicate an active infection. For the convenience of using diagnostic approaches to brucellosis in practical medicine and determining the activity of the infectious process, it is necessary to improve diagnostics and develop express methods. The review shows both the most routine and modern laboratory methods currently available for laboratory diagnosis of brucellosis.