Вирус папилломы человека и цервикальная интраэпителиальная неоплазия: лечить или не лечить?

Цель обзора: описать особенности клинического течения, диагностики и лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий (CIN) как предрака шейки матки, инициированного ВПЧ. Основные положения. В статье обсуждены вопросы влияния сопутствующих острых и хронических воспалительных процессов на течение CIN и усложнения цитологической и кольпоскопической диагностики. Представлены основополагающие моменты в диагностике и лечении CIN, принципы организации профилактических осмотров и цервикального скрининга, кольпоскопической оценки состояния шейки матки. Отмечены расхождения в приказах МЗ РФ по частоте профосмотров и отсутствие ВПЧ-тестирования в рамках ОМС в качестве скринингового метода. Рассмотрены трудные вопросы определения тактики при LSIL, возможности и сроки консервативного ведения, выбора хирургических методов аблации и эксцизии. Обосновано применение иммуномодуляторов при консервативном введении и комбинированном лечении пациенток с CIN I-II в дополнение к хирургическим методам лечения. Представлены положительные результаты нескольких исследований использования инозина пранобекса для уменьшения рисков сохранения вирусной нагрузки, неизлеченности и рецидивов. Заключение. Предраковые цервикальные интраэпителиальные поражения шейки матки инициированы и ассоциированы с персистенцией ВПЧ высокого канцерогенного риска, и ВПЧ-тест является важным инструментом скрининга и ранней диагностики неопластического процесса. Сопутствующее хроническое и острое воспаление становится ко-фактором персистенции ВПЧ и затрудняет цитологическую и кольпоскопическую диагностику CIN. Информативность кольпоскопии зависит от видимости переходной зоны: отсутствие видимости зоны стыка эпителиев уменьшает точность диагностики степени CIN в биоптатах эктоцервикса.