Обеспечение подвижности суставного диска височно-нижнечелюстного сустава после проведения лечебно-диагностической артроскопии

Актуальность. Традиционно при лечении невправляемых вывихов суставных дисков височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) используется консервативная терапия, которая является малоэффективной или неэффективной вследствие развитого спаечного процесса. Артроскопия (АС) ВНЧС является признанным и эффективным инвазивным методом лечения невправляемых смещений суставных дисков, однако разрыв фиброзных спаек и устранение дислокации суставного диска не всегда обеспечивают его полный объем движения. Цель. Обеспечить подвижность суставного диска ВНЧС после проведения артроскопического вмешательства. Материал и методы. В настоящее исследование были включены 14 пациентов (12 женщин и 2 мужчины, средний возраст пациентов 30,0±8,17 года) с подтвержденным магнитно-резонансной томографией диагнозом «полное смещение суставного диска без репозиции», что соответствует IV-V стадиям заболеваний ВНЧС по классификации Wilkes. До проведения АС всем пациентам провели от 2 до 4 артропункций в каждый ВНЧС на фоне ношения индивидуальной окллюзионно-разобщающей каппы. При неэффективности артроцентеза пациентам назначали АС ВНЧС. В послеоперационном периоде с целью обеспечения подвижности суставного диска применялась механотерапия нижней челюсти и курс артропункций под контролем ультразвукового исследования (УЗИ). Результаты. После проведения АС среднее значение степени открывания рта составило 3,10±0,53 см, что в среднем на 20% улучшило аналогичный показатель до операции. Курс внутрисуставных инъекций и механотерапии позволил улучшить среднее открывание рта до 3,95±0,34 см. По данным УЗИ, соотношение передней части суставного диска к задней части улучшилось с 1,82 до 1,17 после АС продолжило улучшаться до значения 1,12 в ходе реабилитационного периода. В 100 % случаев было восстановлено правильное положение суставного диска относительно суставной головки нижней челюсти. В 75% ВНЧС было обеспечено полное восстановление подвижности суставного диска, в остальных 25% ВНЧС подвижность суставного диска была восстановлена частично. Заключение. Проведение комплексного реабилитационного лечения пациентов после АС, включающего в себя шинотерапию, механотерапию и артроцентез ВНЧС под контролем УЗИ, позволило обеспечить полную подвижность суставного диска в 75% случаев.

Providing of temopo-mandubular joint fibrocartilage mobility after curative and diagnostic arthroscopy

Background. Traditionally, conservative treatment of irreducible dislocations of the temporomandibular joint (TMJ) cartilage discs is used which is sometimes ineffective due to an extensive fibrosis. Arthroscopy (AS) of the TMJ is an established and effective invasive method of uncontrollable disc displacements treatment, however, the rupture of fibrous adhesions and the removal of the disc displacement do not always provide its motion in full. Aim. To provide the TMJ disc mobility after arthroscopic intervention. Materials and methods. In this study, 14 patients (12 women and 2 men, the average age of patients 30.0±8.17 years) with complete TMJ disc displacement confirmed by MRI without reposition (which is considered as IV-V stages according to Wilkes classification) were included. Prior to AS, all patients underwent from 2 to 4 arthropunctures of every TMJ while wearing an individual occlusal-dissociating kappa. In case of ineffectiveness of arthrocentesis, AS of TMJ was perscribed. Mechanotherapy for the mandible mobility improvement and the course of arthropunctures under ultrasound control were applied in the postoperative period. Results: After the AS, the average width of mouth opening before surgery was 3.10±0.53 cm, which was increased by 20% after the operation. Intraarticular injections and mechanotherapy made it possible to improve the average opening of the mouth up to 3.95±0.34 cm. According to ultrasound data, the ratio of the anterior part of the TMJ disc to the posterior part improved from 1.82 to 1.17 after the AS and continued to improve to a value of 1.12 during the rehabilitation period. In 100% of cases, the correct position of the articular disk was restored relative to the articular head of the mandible. In 75% of the TMJ, the mobility of the TMJ disc was fully restored, in the remaining 25% of them it was only partially restored. Conclusion: Complex rehabilitation treatment of patients after AS, including frame therapy, mechanotherapy and arthrocentesis of the TMJ under ultrasound control, allowed providing the complete mobility of the joint disc in 75% of cases. The article presents the results of surgical treatment of 14 patients with a confirmed via MRI diagnosis of complete TML disc displacement without reposition. Before arthroscopy, all patients underwent from 2 to 4 arthropunctures per TMJ while wearing an individual occlusal-dissociating kappa. With inefficacy of arthrocentesis, patients were referred to arthroscopy of the TMJ, according to generally accepted procedures. It was performed in all patients, 24 joints were examined in total. In the postoperative period, mechanotherapy of the mandible was used to provide mobility of the joint disc. To enhance the effect of mechanotherapy and to ensure the mobility of the joint disc in the postoperative period (in the absence of synovitis), patient s underwent arthropunctions with saline injection. Local infiltration anesthesia was achieved by administration of 1 ml of 1% lidocaine hydrochloride to the periarticular tissues and joint fissura. Application of the proposed scheme of patients’ rehabilitation and treatment after the arthroscopy of the TMJ made it possible to obtain a complete repositioning (motion) of the articular disc in 75% of patients in this study, while the remaining 25% managed to achieve partial repositioning of the discs.