Сонографические особенности ранних сроков беременности при высоком риске акушерских осложнений

Актуальность. У беременных с репродуктивными потерями в анамнезе имплантация и плацентация могут происходить неадекватно. Антифосфолипидные антитела (АФА), волчаночный антикоагулянт (ВА), антитела к хорионическому гонадотропину человека (АТ-ХГЧ) - факторы риска осложнений гестации. Для оценки адекватности плацентации и прогнозирования риска развития эмбриохори-альной недостаточности актуально применение сонографии в 7-9 недель у беременных группы высокого риска акушерских осложнений. Цель: с помощью сонографии оценить особенности структуры хориона и показатели гемодинамики на уровне маточных артерий (МА) у пациенток с ВА, АФА, АТ-ХГЧ и невынашиванием. Материалы и методы: пилотное проспективное исследование (n = 44). Критерии включения: возраст менее 35 лет, анамнез невы-нашивания в сроке не меньше 6 недель и/или тяжелых осложнений, наличие ВА, АФА, АТ-ХГЧ, живой эмбрион в сроке не меньше 6 недель, отсутствие органических заболеваний матки. Критерии исключения: возраст 35 лет и более, анамнез невынашивания в сроке менее 6 недель, органические заболевания матки. Для оценки эмбриональных и экстраэмбриональных структур применяли технологии соногра-фии. Математическую обработку результатов проводили методами описательной статистики. Результаты. Средний срок гестации - (8,1 ± 0,8) нед; среднее число потерь в анамнезе - 1,5. Антифосфолипидный синдром диагностирован у 2,3%, ВА - у 4,5%, высокие титры АФА - у 63,6%, АТ-ХГЧ - у 43,2%, сочетание АФА и АТ-ХГЧ - у 27,3%, хронический синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания - у 52,3% беременных. Тяжелые осложнения гестации в анамнезе встречались у 20,5% беременных. Средняя толщина хориона - (8,3 ± 1,2) мм; изменения эхографической структуры хориона выявлены у 86,4%, ре-трохориальная гематома - у 29,5% беременных. У 50,0% пациенток отмечалась тромбоцитопатия; у 40,9% - активация внутрисосудистого свертывания. Средний индекс резистентности (RI) на уровне МА составил 0,86 ± 0,50, изменения на уровне спиральных артерий выявлены у 61,4% беременных. Заключение. При сочетании ВА, АФА, АТ-ХГЧ и анамнеза невы-нашивания наличие ретрохориальной гематомы, повышение RI на уровне МА и спиральных артерий, вероятно, обусловлено иммунологическими и гемостазиологическими нарушениями.

Sonographic features of early pregnancy if high risk for gestational complications

Anamnesis of reproductive failures can lead to inadequate implanta-tion and placentation. Antiphospholipid antibodies (APA), lupus antico-agulant (LA), antibodies against chorionic gonadotropin (HCG) are the risk factors for pregnancy complications. Applying of sonography at 7-9 weeks of gestation in the cohort of high risk for pregnancy complications is of demand to evaluate the competence of placentation and make the prognosis of risk for embryochorionic insufficiency. Aim: to evaluate structural features of chorion and hemodynamic pe-culiarities for uterine and spiral arteries applying sonographic technolo-gies in pregnancies complicated with APA, LA, antibodies against HCG and recurrent pregnancy loss. Materials and methods: pilot prospective research (n = 44). Inclu-sion criteria: age < 35, anamnesis of pregnancy loss at ≥ 6 weeks and/or severe gestational complications, presence of APA, LA, antibodies against HCG, normal embryo at ≥ 6 weeks, absence of uterine pathology. Exclu-sion criteria: age ≥ 35, anamnesis of pregnancy loss at < 6 weeks, uter-ine pathology. Sonographic technologies were applied to evaluate em-bryonic and extra-embryonic structures. Results. Mean gestational age was 8.1 ± 0.8 weeks; average number of pregnancy losses was 1.5. Antiphospholipid syndrome was verified in 2.3%, LА - in 4.5%, АPА - in 63.6%, antibodies against HCG - in 43.2%, combination of АPА and antibodies against HCG - in 27.3%, chronic dis-seminated intravascular coagulation was detected in 52.3% pregnancies. 20.5% of patients had the anamnesis of severe gestational complications. Mean thickness of chorion was (8.3 ± 1.2) mm; structural chorionic pe-culiarities were detected in 86.4%, retrochorionic hematoma - in 29.5% pregnancies. Changed of functions of thrombocytes were diagnosed in 50.0%; activated intravascular coagulation was detected in 40.9% pa-tients. Mean resistant index (RI) in uterine arteries was 0.86 ± 0.50, de-creased perfusion in spiral arteries was detected in 61.4% pregnancies. Conclusions. Retrochorionic hematoma, rising of RI in uterine and spiral arteries probably result from immunologic disorders and chang-es of hemostasis in presence of APA, LA, antibodies against HCG and an-amnesis of pregnancy loss.