Внутренняя оптическая уретротомия: эффективность и место в современной урологии

Введение. Лечение стриктур уретры остается сложным вопросом в реконструктивной урологии. Стремление к малоинвазивному лечению порождает приверженность к внутренней оптической уретротомии (ВОУТ), эффективность которой остается предметом дискуссий. Цель исследования. Оценить истинную эффективность ВОУТ и выявить прогностические факторы рецидива стриктуры. Материалы и методы. В клинике урологии ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова выполнено 124 ВОУТ. После исключения всех паци ентов со стенозом уретро-везикального анастомоза, перенесших лучевую терапию, а также отказавшихся проводить предложенное обследование, завершили исследование 51 человек. Медиана наблюдения составила 30,4 месяца (9-60 месяцев), средний возраст - 69,4 лет, средняя протяженность стриктуры - 0,62 см ( 0,3 - 2 см). Результаты. Пациенты были разделены на 3 группы. «Группа абсолютной эффективности ВОУТ» 22 (43%) пациента -больные, не имеющие признаков рецидива стриктуры, не предъявляющие жалоб и не имевшие повторные вмешательства после ВОУТ. «Группа относительной неэффективности ВОУТ» -20 (39%) пациентов, не имеющих вмешательств на уретре после ВОУТ, однако с ухудшающимися в динамике результатами обследования или предъявляющие жалобы, указывающие на проблемы с мочеиспусканием. «Группа абсолютной неэффективности ВОУТ» - представлена 9 (18%) пациентами, у которых диагностирован рецидив стриктуры, потребовавший инструментальной или хирургической коррекции. В зависимости от этиологии абсолютная эффективность составила: для идиопатических стриктур - 40%, для стриктур после трансуретральных операций - 52%, после уретропластик - 63%, а после аденомэктомии и бужирования - лишь 20%, при травматических стриктурах ВОУТ оказалась неэффективной. Положительные результаты повторных уретротомий в данном исследовании составили 25%. Заключение. Критическая оценка результатов ВОУТ демонстрирует эффективность метода равную 43%. При этом лучший положительный результат (52% и 63%) достигается при стриктурах уретры, развившихся, после трансуретральных вмешательств и рецидивах после уретропластик соответственно.

Internal optical urethrotomy: efficiency and its place in modern urology

Introduction. Urethral stricture treatment still remains a complex issue in the field of reconstructive urology. The tendency for minimally invasive treatment leads to the application of internal optical urethrotomy (IOU), whose effectiveness is open to question. Aim. To evaluate the real effectiveness of IOU and to identify prognostic factors of stricture recurrence. Materials and methods. 124 IOUs were performed in N.I.Pirogov Clinical Hospital №1. After excluding all patients with the stricture of the urethrovesical anastomosis after X-ray therapy and those, who did not want to have the examination suggested, we have 51 persons, who have finished it. Median duration of monitoring was 30.4 months (9-60 months), mean age of the patients was 69.4 years. Mean stricture length was 0.62 cm (0.3-2 cm). Results. The patients were divided into three groups. The “Absolute Effectiveness of IOU” group consisted of 22 patients (43%), who did not have any signs of stricture recurrence or complaints, and did not have any interventions after IOU. The “Relative ineffectiveness of IOU” group consisted of 20 patients (39%), who did not have any interventions in the urethra after having IOU. However, they demonstrated dynamic worsening of the results of medical examination or had complaints regarding urination difficulties. The “absolute ineffectiveness of IOU” group was represented by 9 patients (18%) diagnosed with stricture recurrence, which required instrumental or surgical correction. Depending on etiology, we obtained the following values for the effectiveness of IOT. 40% - for idiopathic strictures, 52% - for strictures after transurethral surgery, 63% - after urethroplasty. The effectiveness of IOU after adenomectomy and bougination was only 20%; IOT was ineffective for treating patients with traumatic strictures. In this study, there were only 25% of positive results of repeated urethrotomies. Conclusion. According to critical assessment of the results of IOU, the effectiveness of the method was 43%. Herewith, the best results (52% and 63%) were achieved after treatment of urethral strictures, which were developed after transurethral interventions or recurrent complications after urethroplasty, correspondingly.