МЕТОДЫ ПСИХОТЕРАПИИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ С ДОКАЗАННОЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ, ИСПОЛЬЗУЮЩИЕ КОНЦЕПЦИЮ АДДИКТИВНОГО РАСЩЕПЛЕНИЯ ЛИЧНОСТИ

Длительное употребление алкоголя и алкогольная зависимость формируют стойкое расщепление личности зависимого на алкогольную часть (алкогольное Я) и нормативную часть (нормативное Я) (Валентик, 2000; Nakken, 1996). Существует множество доказательств, что алкогольное Я образуется, используя в качестве некоей основы проблемные стороны пре-морбидной личности, разнообразный детский травматический опыт и дистрессовые события, возникающие по ходу «алкогольной жизненной траектории». Нормативное Я необходимо для поддержания нормального функционирования в семье и социуме; оно «старше» алкогольного Я, если рассматривать последнее в качестве самостоятельной патологической субличности. Лиза Найявитс (Najavits, 2002, 2013), автор терапевтической модели «Поиск безопасности», находит много общего между наркологическим заболеванием и посттравматическим стрессовым расстройством, особенно в защитных механизмах диссоциативного расщепления. Внутри целостной до наступления травматического события личности образуется отщепленная пострадавшая часть, аккумулирующая вокруг себя опыт унижения, боли и стыда, делая этот опыт недоступным. Расщепление приводит к отсутствию безопасности, поскольку индивид оказывается под контролем частей «Я», которые он сам практически не может контролировать или неконтролируемых в принципе. Другая модель, использующая понятие «расщепления» - диалектическая бихевиоральная психотерапия (ДБТ) - предложена специально для терапии пограничных суицидальных клиентов, злоупотребляющих ПАВ (Linehan M., 1993; Dimeff L.A., Linehan M., 2008). Эффективность ДБТ была доказана в многочисленных рандомизированных контролируемых исследованиях. Отметим, что терапевты ДБТ, называют отрицательную сторону психики зависимого «аддиктивной психикой», а позитивную сторону - «ясной психикой», выделяя также промежуточное звено - «чистую психику». Также широко распространенная модель психотерапии с доказанной эффективностью - «Терапия Голосов» (Firestone, 1988; Firestone, 2006) - постулирует наличие двух систем «Я»: позитивной (нормативной) «Системы Я», и негативной - «Анти Я Системы», которая продуцирует аутодеструктивные мысли или «внутренние голоса». «Голоса» определяются как система мыслей и интегрированных с ними чувств, направленных против «Я» и «других», запускающая суицидальное поведение. Центральной темой терапии является работа с «голосами». Ей предшествует информирование, позволяющее клиенту понять наличие двух систем «Я» у него в голове. По-нашему мнению, алкогольное расщепление имеет различную степень выраженности - от относительно доброкачественных форм, когда переключение более-менее осознается и доступно рациональному самоконтролю и чувствительно к внешней конфронтации и сдерживанию, до злокачественных форм, когда переключение внезапно и компульсивно, либо ам-нестически деструктивно, когда пациент не может вспомнить «как очутился у стойки бара». Есть и другие формы постепенного переключения, о чем сообщает Ю.В. Валентик (2000), а также формы, где нормативное Я поглощено и содержится алкогольным Я на «голодном пайке» и только для того, чтобы нормативное Я могло поддерживать имидж «несумасшедшего» человека.