Внедрение безопасных технологий искусственного прерывания беременности в первом триместре в Свердловской области: операционное исследование второго этапа проекта Министерства здравоохранения Российской Федерации и ВОЗ

Актуальность. Недостаточная информированность врачей о безопасных технологиях прерывания беременности, рекомендованных ВОЗ, отсутствие практических навыков выполнения аборта в первом триместре методом вакуумной аспирации (ВА), а также административные ограничения применения ВА сроками беременности до 6 недель являются причиной использования устаревших методик (дилатация и кюретаж). Цель исследования. Оценить влияние образовательного курса по вопросам безопасного прерывания беременности на уровень внедрения и качество оказания медицинской помощи женщинам; провести сравнительную оценку двух вариантов внедрения метода ВА в практическую деятельность лечебно-профилактических учреждений: проведение образовательных курсов и административного метода (Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 29 октября 2012 г. N 1229-п). Материал и методы. Субъектами исследования стали 24 врача акушера-гинеколога из 6 учреждений амбулаторного и стационарного типа г. Екатеринбурга и Свердловской области, половина из которых прошли образовательный курс по вопросам безопасного прерывания беременности. Результаты оценивались путем определения уровня знаний врачей и статистических показателей учреждений-участников. Результаты. В учреждениях стационарного типа, персонал которых прошел обучение, повышение частоты использования ВА составило 23%, достигнув 100%, а в стационарах, где врачи не проходили обучение, - только на 7,5%, достигнув 85%. В учреждениях амбулаторного типа повышение частоты использования безопасных технологий прерывания беременности составило 44,5% в обеих группах, достигнув 100% использования. Максимальный уровень использования метода ВА в учреждениях, в которых врачи прошли обучение, было достигнуто на 6 месяцев раньше по сравнению с учреждениями, врачи в которых не проходили обучение. Проведение образовательного курса способствовало повышению качества оказания медицинской помощи женщинам в связи с прерыванием беременности за счет значительного снижения количества ранних осложнений (в 20 раз - в амбулаторных учреждениях и в 5 раз - в стационарных), госпитализаций по поводу осложнений (в 5 раз) и инструментальных ревизий полости матки. Заключение. Административные методы внедрения современных методов прерывания беременности являются недостаточными для повышения качества медицинской помощи женщинам при нежелательной беременности и должны сопровождаться целевым обучением медицинского персонала.

Introduction of safe first-trimester induced-abortion technologies in the Sverdlovsk Region: Operational research of the second-phase project of the Ministry of Health of the Russian Federation and the World Health Organization

Background. Physicians’ inadequate awareness of the safe induced-abortion technologies recommended by the WHO, no practical skills in first-trimester abortion by vacuum aspiration (VA), and administrative restrictions on the use of VA at less than 6 weeks of gestation are responsible for the application of outdated procedures (dilatation and curettage). Objective: to evaluate the impact of an education course on safe pregnancy termination on the introduction and quality of medical care to women; to comparatively assess two types of introducing VA into the practical activity of a healthcare facility: to conduct education courses and to use an administrative method (Ministry of Health of the Sverdlovsk Region Order No. 1229-п dated 29 October 2012). Subjects and methods. The investigation covered 24 obstetricians/gynecologists from 6 outpatient and inpatient facilities of Yekaterinburg and Sverdlovsk Region, half of whom had attended an education course on safe methods of abortion. The results were assessed determining the level of the physicians’ knowledge and the statistical indicators of the participating facilities. Results. In the inpatient facilities, the personnel of which had been trained, the rate of VA use was 23%, reaching 100%; and in those where the physicians had not, the rate was only 7.5%, reaching 85%. In the outpatient facilities, the rate of applying safe pregnancy termination technologies was 44.5% in both groups, reaching 100%. The physicians who had been trained started using VA 6 months earlier than those who had not. The educational course contributed to the better quality of medical care to women because of abortion, by considerably reducing the number of complications (by 20 times in the outpatient facilities and by 5 times in the inpatient facilities), hospital admissions for complications (by 5 times), and instrumental revisions of the uterine cavity. Conclusion. The administrative methods for introducing the up-to-date abortion techniques are insufficient to upgrade the quality of medical care to women with undesirable pregnancy and must be accompanied by the goal-oriented training of healthcare workers.