Сравнительный анализ перкутанной и ретроградной нефролитотрипсии крупных и коралловидных камней почек

Цель. Сравнительный анализ современных малоинвазивных методов лечения больных с коралловидным нефроли-тиазом (К-3, К-4) и крупными камнями (более 20 мм) лоханки. Пациенты и методы. Проведен сравнительный анализ малоинвазивных методов лечения 117 больных с коралловидным нефролитиазом, которым выполнена перкутанная (ПНЛ) нефролитотрипсия, из них с крупными (более 2 см) камнями лоханки и К1-40 - 34,1% больных, k2-35 - 29,9%, K3-26 - 22,2%, K4-16 - 13,6%. У 13 пациентов проведена ретроградная нефролитотрипсия (РНЛТ) крупных камней лоханки и нефролитаза К1. Дополнительные манипуляции в виде дистанционной литотрипсии и установки внутреннего стента выполнены у 34 пациентов (29,0%). Результаты. Полного освобождения от камня на момент выписки удалось достигнуть у 88 (75,2%) больных, из них с камнями лоханки и К1-37 - 92,5% случаев, К2-28 - 80,1%, К3-18 - 69,2%, К4-5 - 31,2%. При ПНЛ крупных и коралловидных камней отсутствие успеха и наибольшее число осложнений (30,7%) отмечено у пациентов с внутрипочечной или «маленькой» лоханкой. Лечение сопровождалось рядом интраоперационных и послеоперационных осложнений. Из 13 РНЛТ полностью удалены камни за одно оперативное вмешательство только у 3 (23,0%) пациентов, повторные РНЛТ выполнены 4 (30,7%) пациентам с полным освобождением от камня. В 6 (46,1%) случаях при РНЛТ достигнуто частичное разрушение камня. Наиболее частым интраоперационным осложнением РНЛТ было непрофузное интраоперационное кровотечение, что явилось причиной ухудшения эндоскопической видимости и не позволило полностью удалить все фрагменты камня во время операции в 5 (38,4%) случаях. Развившееся интраоперационное кровотечение не потребовало перехода к открытому оперативному вмешательству и было купировано консервативными мероприятиями. Заключение. Применение трансуретральной контактной нефролитотрипсии у пациентов с лоханкой внутрипочечного типа является адекватным малоинвазивным способом лечения, так как при любой степени удаления камня и его фрагментов из мочевых путей решается задача дренирования почки и восстановления ее функции. Применение менее инвазивных ретроградных (трансуретральных) методов нефролитотрипсии предпочтительно у пациентов с внутрипочечной или «маленькой» лоханкой и избыточной массой тела.

A comparative analysis of percutaneous and retrograde nephrolithotripsy of large and coral-shaped kidney stones

The objective. A comparative analysis of modern low-invasive methods of treating patients with coral-shaped nephrolithiasis (K-3, K-4) and large stones (more than 20 mm) of the renal pelvis. Patients and methods. The authors performed a comparative analysis of low-invasive methods of treatment of 117 patients with coral-shaped nephrolithiasis, who underwent percutaneous (PNL) nephrolithotripsy, of them 34.1% of patients - with large (more than 2 cm) stones of the pelvis and K1-40, K2-35 - 29.9%, K3-26 - 22.2%, k4-16 - 13.6%. In 13 patients retrograde nephrolithotripsy (RNLT) of large pelvic stones and nephrolithisasis K1 was performed. Additional manipulations in the form of distance lithotripsy and placement of internal stents were performed in 34 patients (29.0%). Results. Complete elimination of a stone by the moment of discharge was obtained in 88 (75.2%) patients, of them with pelvic stones and K1-37 - 92.5% of cases, K2-28 - 80.1%, K3-18 - 69.2%, K4-5 - 31.2%. In PNL of large and coralshaped stones, absence of success and the greatest number of complications (30.7%) were noted in patients with the intrarenal or «small» pelvis. Treatment was accompanied by a number of intraoperative and postoperative complications. Of 13 RNLT, only in 3 (23.0%) patients stones were completely removed by one operative intervention, repeat RNLT were performed in 4 (30.7%) patients with complete elimination of a stone. In 6 (46.1%) cases RNLT resulted in partial destruction of a stone. The most common intraoperative complication of RNLT was non-profuse intraoperative bleeding, which caused the worsening of endoscopic control and prevented elimination of all stone fragments during surgery in 5 (38.4%) cases. Development of intraoperative bleeding did not necessitate open surgical intervention and was arrested by conservative methods. Conclusion. The use of transurethral contact nephrolithotripsy in patients with intrarenal type of the pelvis is an adequate low-invasive method of treatment, since in each degree of removal of a stone and its fragments from the urinary tract the task of renal drainage and restoration of renal function is solved. The use of less invasive retrograde (transurethral) methods of nephrolithotripsy is preferable in overweight patients with the intrarenal or «small» pelvis.