Пилотное исследование прогностического значения межвизитной вариабельности клинического артериального давления у пациентовс хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса

Актуальность. Доказательная база, подтверждающая значимость показателя межвизитной вариабельности АД, постоянно растет, однако основное внимание уделяется пациентам с АГ. Цель. Изучить предикторы и прогностическое значение межвизитной вариабельности клинического АД у больных со стабильной СН со сниженной систолической функцией. Материалы и методы. Ретроспективный анализ 40 пациентов стабильной ХСН II-III ФК, с ФВ <40 % и уровнем NT-proBNP >400 пмоль / л и имеющих данные об уровне АД на, по крайней мере, 7 визитах в течение 18 мес. Межвизитная вариабельность АД рассчитана как SD средних значений АД для 7-ми последовательных визитов с неизменной терапией. В качестве конечных точек учитывали смерть от любой причины, госпитализацию по поводу ХСН, ИМ, инсульт. Результаты. Проведен анализ данных 40 пациентов (33 мужчины, средний возраст 67,5±9,2 лет, среднее АД - 129,4±13,6 / 79,2±9,2 мм рт. ст., ЧСС - 73,1±12,1 уд / мин, средняя ФВ - 32,8±2,6 %, NT-proBNP - 2683,7±3635,4 пмоль / л). Межвизитная вариабельность САД варьировала от 2,3 до 16 мм рт. ст., ДАД - от 1,8 до 10,3 мм рт. ст. Зарегистрировано 10 конечных точек у 10 пациентов (2 смерти, 6 госпитализаций, 1 ИМ и 1 инсульт). Не выявлено различий по основным клинико-демографическим, гемодинамическим и лабораторным характеристикам, между группами с и без конечных точек. Группы достоверно различались по уровню межвизитной вариабельности САД (11,9±3,64 мм рт. ст. против 7,8±3,2 мм рт. ст.; p<0,05). Однофакторный и многофакторный регрессионный анализ подтвердили неблагоприятное прогностическое значение межвизитной вариабельности САД >8,7 мм рт. ст. (OР 1,46, 95 % CI 1,1-1,93; p=0,01; чувствительность 90 %, специфичность 67 %, AUC 0,79). Заключение. У больных компенсированной ХСН со сниженной ФВ, несмотря на стабильную терапию, наблюдается гетерогенность индивидуальной межвизитной вариабельности АД. Полученные данные позволяют предполагать возможное прогностическое значение повышенной межвизитной вариабельности САД в этой группе больных.

Pilot study of the prognostic significance for intervisit variabilityof clinical blood pressure in patients with low ejection fraction chronic heart failure

Background. Evidence for importance of intervisit BP variability has been continuously growing; however, the main attention has been paid to patients with arterial hypertension (AH). Aim. To study predictors and prognostic significance of intervisit clinical BP variability in patients with stable CHF and impaired systolic function. Materials and methods. Retrospective analysis was performed for 40 patients with FC II-III stable CHF, EF <40 % and NT-proBNP >400 pmol / l, and available BP values for at least 7 visits for 18 months. Intervisit BP variability was calculated as SD of mean BP values for 7 successive visits on constant therapy. Endpoints included all-cause death; admission for CHF; MI; and stroke. Results. Data analysis was performed for 40 patients (33 males; mean age, 67.5±9.2; mean BP, 129.4±13.6 / 79.2±9.2 mm Hg; heart rate, 73.1±12.1 bpm; mean EF, 32.8±2.6 %; NT-proBNP, 2683.7±3635.4 pmol / l). Intervisit systolic BP (SBP) variability ranged from 2.3 to 16 mm Hg and diastolic BP (DBP) variability - from 1.8 to 10.3 mm Hg. Ten patients had 10 endpoints (2 deaths, 6 admissions, 1 MI, and 1 stroke). Differences in main clinico-demographic, hemodynamic, and laboratory parameters between groups with and without endpoints were absent. The groups significantly differed in intevisit SBP variability (11.9±3.64 mm Hg vs. 7.8±3.2 mm Hg, p <0.05). Mono- and multifactorial regression analyses confirmed the unfavorable prognostic significance of the intervisit SBP variability >8.7 mm Hg (RR, 1.46; 95 % CI, 1.1-1.93; p=0.01; sensitivity, 90 %; specificity, 67 %, AUC, 0.79). Conclusion. Individual intervisit BP variability was heterogenic in patients with compensated CHF and reduced EF despite stable therapy. Study results suggested a prognostic significance of increased intervisit SBP variability in this patient cohort.