Влияние фармакотерапии хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей на состояние микроциркуляторного русла

Поиск оптимального метода консервативного лечения больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) по-прежнему остается важной и до конца не решенной задачей. Для сравнительных исследований различных препаратов и объективной оценки их эффективности может быть использован метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с вейвлет- анализом колебаний кровотока. Цель: сравнительная оценка эффективности применения препарата Актовегин при консервативном лечении больных с хронической ишемией нижних конечностей, обусловленной окклюзионно-стенотическими поражениями артериального русла. Материалы и методы: в исследование включено 80 пациентов с хронической ишемией нижних конечностей 2Б ст. Все больные были разделены на 2 группы. Первую группу составили 40 пациентов, которым проводили курс внутривенных инфузий Актовегина (в дозе 250 мл, 4 мг/мл) в качестве монотерапии в течение 10 дней. Во вторую группу вошли 40 больных, которым проводилась внутривенная инфузия декстранов, а также пентоксифиллина в дозе 100 мг/сутки. Состояние микроциркуляции до и после курса инфузионной терапии оценивали с помощью ЛДФ с вейвлет-анализом колебаний кровотока. Регистрировали базальный кровоток при температуре +32°С в течение 10 минут, после чего производили тепловую пробу - нагрев до +42°С на протяжении 30-40 минут. Результаты: у больных первой группы после курса инфузионной терапии отмечено увеличение амплитуды миогенных колебаний на 56% (p=0,006) и снижение показателя шунтирования кровотока (p=0,1) при базальной перфузии, а также увеличение максимального уровня перфузии (р=0,006), сопровождающееся увеличением амплитуды эндотелиальных колебаний кровотока (р=0,06). У больных второй группы отмечено только статистически значимое укорочение времени достижения максимального уровня тепловой гиперемии. Прирост дистанции безболевой ходьбы составил в среднем 58,8% в 1 группе и 60,7% во 2 группе (p=0,68). В обеих группах показана удовлетворительная переносимость проводимой терапии. Нежелательных явлений не отмечено. Выводы: ЛДФ с вейвлет-анализом колебаний кровотока позволяет детально изучить механизмы действия лекарственных средств на микроциркуляцию у пациентов с ХОЗАНК. Использование Актовегина в качестве монотерапии у больных с ХОЗАНК приводит к снижению миогенного тонуса прекапиллярных артериол и капиллярных сфинктеров, уменьшению артериоло-венулярного шунтирования кровотока с преимущественным поступлением крови в капиллярное русло, увеличению оксид-синтазной функции эндотелия микрососудов (эндотелиопротективный эффект), увеличению максимального уровня тепловой вазодилатации. Это позволяет рассматривать Актовегин как одно из перспективных лекарственных средств для фармакотерапии И.Я.1, ХОЗАНК.

Effect of drug therapy for chronic obliterating diseases of lower-limb arteries on the state of the microcirculatory bed

Search for an optimal method of conservative treatment of patients presenting with chronic obliterating disease of lower limb arteries (CODLLA) still remains an important and hitherto unsolved problem. Comparative studies of different drugs and objective assessment of their efficacy may be carried out using the method of laser Doppler flowmetry (LDF) with wavelet analysis of fluctuations in blood flow. Objective. The study was aimed at assessing efficacy of using Actovegin in conservative treatment of patients presenting with chronic obliterating disease of the lower extremities induced by occlusive and stenotic lesions of the arterial bed. Materials and methods. The study included a total of 80 patients with stage 2B chronic ischaemia of the lower limbs. The patients were subdivided into two groups. Group One comprised 40 patients undergoing a course of intravenous infusions of Actovegin (at a dose of 250 ml, 4 mg/ml) as monotherapy for 10 days. Group Two comprised 40 patients receiving intravenous infusion of dextranes, as well as pentoxyphyllin at a dose of 100 mg/day. The state of microcirculation before and after the course of the infusion therapy was assessed by means of LDF with wavelet analysis of blood follow fluctuations. The basal blood flow was registered at a temperature of + 32° C for 10 minutes followed by a thermal test, i. e., heating to + 42oC for 30-40 minutes. Results. The course of infusion therapy in Group One patients was followed by an increase of the amplitude of myogenic fluctuation by 56% (p=0.006) and a decrease in the index of blood flow shunting (p=0.1) with basal perfusion, as well as an increase in the maximum level of perfusion (p=0.006). Group Two patients showed were found to have only statistically significant shortening of the time of reaching the maximum level of thermal hyperaemia. The increase of the pain-free walking distance averagely amounted to 58.8% in Group One patients and 60.7% in Group Two (p=0.068). Patients of the both groups showed satisfactory tolerance of the carried out therapy. No undesirable adverse events were observed. Conclusions. LDF with wavelet analysis of fluctuations of blood flow makes it possible to thoroughly study the mechanisms of action of therapeutic agents on microcirculation in patients with CODLLA. The use of Actovegin as monotherapy in CODLLA patients leads to a decrease in the myogenic tonus of precapillary arterioles and capillary sphincters, to a decrease in the arteriolar-venular shunting of blood flow with predominant supply of blood to the capillary bed, to an increase in the oxide-synthase function of the endothelium of microvessels (endothelioprotective effect), as well as to an increase in the maximum level of thermal vasodilatation. Hence, Actovegin may be considered as a promising therapeutic agent for pharmacotherapy of CODLLA.