Вскармливание недоношенных новорожденных в условиях перинатального центра

Особенности вскармливания преждевременно родившихся младенцев обусловлены их повышенной потребностью в питательных веществах в связи с интенсивным физическим развитием, а также функциональной и морфологической незрелостью желудочно-кишечного тракта. В связи с этим необходимо совершенствовать методы адекватного питания для недоношенных новорожденных детей. Целью данного исследования явилась разработка и оценка клинической эффективности методики рационального вскармливания недоношенных новорожденных в критическом состоянии. Под наблюдением находилось 188 недоношенных новорожденных в возрасте до 1 мес жизни, получавших лечение в реанимационном блоке педиатрического отделения для недоношенных детей городской больницы №20 г. Ростова-на-Дону. Первую группу (n = 62) составили недоношенные новорожденные с очень низкой массой тела (ОНМТ) при рождении и гестационным возрастом 28-31 нед, соответствующие гестационному возрасту (СГВ). Во вторую группу (n = 19) вошли недоношенные младенцы с ОНМТ при рождении, гестационным возрастом 28-31 нед и задержкой внутриутробного развития. В третью группу (n = 61) были включены недоношенные дети с низкой массой тела при рождении и гестационным возрастом 32-36 нед, соответствующие гестационному возрасту. Четвертая группа (n = 46) включала недоношенных новорожденных с низкой массой тела при рождении, гестационным возрастом 32-36 нед и задержкой внутриутробного развития. Детям всех групп назначалось энтеральное питание (ЭП) в сочетании с частичным парентеральным питанием (ПП). Для энтерального питания использовали адаптированную молочную смесь для недоношенных детей и/или лечебные гидролизованные смеси. Достоверных различий в ежедневной прибавке массы тела между новорожденными на разных видах энтерального питания не было получено. Динамика показателей физического развития младенцев была прямо пропорциональна суточному увеличению объема молочной смеси и не зависела от способа введения смеси. Способ введения смесей зависел от тяжести сопутствующей соматической патологии, а процесс адаптации пищеварительной системы - от гестационного возраста. Число недоношенных детей, требовавших более длительного проведения ПП, и сроки пребывания в реанимационном отделении были обратно пропорциональны гестационному возрасту при рождении, и оказались достоверно более высокими в первой и второй группах (р < 0,001) по сравнению с остальными группами младенцев. Усвоение энтерально введенной пищи у детей, имевших признаки задержки развития, происходило менее интенсивно, чем у детей, соответствовавших гестационному возрасту. Связь между тяжестью состояния недоношенных новорожденных и объемом потребляемой смеси в сутки имела статистическую значимость (р < 0,001) и выявила обратно пропорциональную закономерность, чем выше значение показателя клинической шкалы оценки недоношенных новорожденных, тем был меньший суточный объем потребляемой МС. Таким образом, оптимальным способом питания недоношенных новорожденных детей, находившихся в очень тяжелом состоянии и имевших диспепсические нарушения, являлось использование частичного парентерального и энтерального вскармливания капельным или дробным способом. У недоношенных новорожденных младенцев гестационного возраста 28-31 нед при наличии диспепсического синдрома для энтерального питания рекомендуется использование глубоких сывороточных гидролизатов.

Feeding of the premature neonate in the settings of a perinatal center

Specificities of feeding the premature infants are conditioned by their enhanced need for nutrients due to intensive physical development, and also by the functional and morphologic immaturity of the gastrointestinal tract. In this connection, methods of adequate nutrition of premature newborn infants should be improved. The objective of this study was to develop and evaluate the clinical efficacy of the method of rational feeding of the premature neonate in a critical state. The observation included 188 premature newborn infants aged up to 1 month of life, who were treated in a resuscitation unit of the pediatric department for premature infants of the Rostov-on-Don City Hospital No.20. Group 1 (n = 62) comprised the neonate with a very low body weight (VLBW) at birth and the gestational age 28-31 wks, who corresponded to the gestational age (CGA). Group 2 (n = 19) included premature infants with VLBW at birth, gestational age 28-31 wks and delayed intrauterine development. Group 3 (n = 61) included premature infants with low birth weight and gestational age 32-36 wks, who 21 В.А.Буштырев и др. / Вопросы детской диетологии, 2011, т. 9, №4, с. 21-25 corresponded to the gestational age. Group 4 (n = 46) comprised premature neonate with low birth weight, gestational age 32-36 wks and delayed intrauterine development. Infants of all groups received enteral feeding (EF) in combination with partial parenteral feeding (PF). For enteral feeding, an adapted milk formula for premature infants and/or therapeutic hydrolyzed formulas were used. No significant differences in the daily gain of body weight between the neonate receiving different kinds of enteral feeding were obtained. The dynamic of the indices of physical development of the infants was directly proportional to a 24h increase of the amount of a milk formula and did not depend on the way of introducing the formula. The way of introduction of the formulas depended on the severity of concomitant somatic pathologies, and the process of adaptation of the digestive system depended on the gestational age. The number of premature infants requiring a longer administration of PF, and the terms of staying in a resuscitation unit were inversely proportional to the gestational age at birth, and proved to be significantly higher in the first and second groups (p < 0.001) as compared with the other infant groups. Assimilation of enterally introduced food in infants who had signs of developmental delay was less intensive than in infants who corresponded to the gestational age. A relationship between the severity of the state of the premature neonate and the daily amounts of the consumed formula was statistically significant (p < 0.001) and revealed a regular inverse proportion, the higher were the values of the clinical scores of the premature neonate, the less was the 24h amount of the consumed MF. Therefore, the optimal way of feeding the premature infants who were in a very severe state and had dyspeptic disorders was to use partial parenteral and enteral feeding by drip or intermittent method. In premature newborn infants of the gestational age 28 - 31 week with dyspeptic syndrome the use of extensive serum hydrolysates might be recommended for enteral feeding.