Влияние зофеноприла и периндоприла на клинико- гемодинамические параметры, оксидативный стресс и гликемический профиль при раннем применении у больных сахарным диабетом и инфарктом миокарда

Цель. Оценить влияние раннего назначения сульфгидриль-ного ингибитора АПФ зофеноприла и карбоксильного пе-риндоприла на клинико-гемодинамические параметры,уровень оксидативного стресса и гликемический профиль убольных сахарным диабетом (СД) и острым передним ин- фарктом миокарда (ОИМ).Материал и методы. Обследованы 54 пациента (в томчисле 36 женщин; средний возраст 67,5±8,3 года) с ОИМ сподъемом ST и впервые выявленным или ранее диагности-рованным СД 2 типа. Больных включали в исследование впервые 24 часа от начала болей. Им проводили стандарт-ную терапию, включая тромболизис (у 33%). Лечение зо-феноприлом n=28) начинали с дозы 15 мг/сут, которуютитровали до 60 мг/сут (в среднем 30±8 мг/сут), а перин-доприлом (n=26) - с дозы 2 мг/сут, которую титровали до8 мг/сут (в среднем 4±2,5 мг/сут). Две группы были сопос-тавимы по основным клинико-демографическим показате-лям. Оценивали частоту ранних и поздних сердечно-сосудистых осложнений. В острый период (24 ч), передвыпиской и через 12 недель определяли качество жизни(Миннесотский опросник - МО), уровни креатинина, глико-зилированного гемоглобина (HbA1с), глюкозы, малоновогодиальдегида в изолированных липопротеинах низкой плот-ности (МДАЛНП) и плазме (МДАПЛ), супероксиддисмутазы (СОД), глутатионпероксидазы (ГПО), мозгового натрийуре-Адрес: Москва, 117292, ул. Вавилова, 61. ГКБ №64.тического пептида (NT-proBNP), проводили пробу с 6-ми-нутной ходьбой и эхокардиографию.Результаты. В остром периоде случаев клинически зна-чимой гипотонии, острой сердечной недостаточности (KillipIII-IV), электролитных нарушений, острой почечной недо-статочности не зарегистрировано. Через 12 недель отмече-но достоверное увеличение фракции выброса левогожелудочка с 40,7±4,4 до 46,7±5,6% (p=0,01) в группе зо-феноприла и с 42,9±3,8 до 44,4±3,3% (p=0,04) в группепериндоприла. Количество баллов по МО снизилось на 8%(р<0,05) и 4,8% (р=0,06) в двух группах, соответственно.Пройденная за 6 минут дистанция в большей степени уве-личилась в группе зофеноприла. Кроме того, зофеноприлвызывал достоверное увеличение активности СОД и ГПО(р<0,01), снижение уровней МДАЛНП и МДАПЛ (р<0,06), HbAc1 (p=0,001), глюкозы в крови (p<0,001), в то времякак периндоприл не влиял на указанные показатели. Реци-дивов ОИМ или повышения уровня креатинина, потребо-вавших коррекции дозы препаратов, не отмечено ни водной группе.Вывод. При одинаковом влиянии на клинико-гемоди-намические параметры, равной безопасности, терапия равной безопасности, терапияКЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2010, 19 (1) 19ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИзофеноприлом ассоциировалась с более выраженным сни-жением оксидативного стресса, улучшением гликемическо-ТАБЛИЦА 1. Клинико-демографическая характеристикадвух группго профиля и переносимости физических нагрузок.

Effects of zofenopril and perindopril on clinical and hemodynamic parameters, oxidative stress and glucose profile in patients with diabetes mellitus and myocardial infarction

Objective. To compare effects of early zofenopril andperindopril use on clinical and hemodynamic parameters, oxidative stress and glucose profile in patients with diabetes mellitus and acute anterior myocardial infarction.Methods. The study included 54 patients (36 females and18 males, average age 67.5±8.3 years) with ST-elevated acutemyocardial infarction and new-onset or previously diagnosedtype 2 diabetes mellitus. They were subjected to the studywithin 24 hours after the onset of pain and received standardtreatment, including thrombolysis. Zofenopril dose was titrat-ed from 15 to 60 mg daily (30±8 mg) and perindopril from 2 to8 mg daily (4±2.5 mg). The rate of early and late cardiovascu-lar complications was assessed. The patients were evaluatedin the acute period (24 hours), at discharge and after 12weeks.Results. At 12 weeks left ventricular ejection fraction sig-nificantly increased from 40.7±4.4 to 46.7±5.6% (p=0.01) inthe zofenopril group and from 42.9±3.8 to 44.4±3.3%(p=0.04) in the perindopril group. In both groups Minnesotainventory score fell by 8% (p<0.05) and 4.8% (p=0.06)respectively. No recurrent myocardial infarction or increasedcreatinine level were observed in either group. Zofenoprilintake was associated with more considerable decrease inoxidative stress, better glucose profile and exercise toler-ance.Conclusion. Both drugs had the same effect on clinical andhemodynamic parameters and the same safety level, butzofenopril significantly improved oxidative stress and glucoseprofile.