Детерминанты эволюции электрокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка на фоне длительной антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией высокого риска

Цель. Изучить эволюцию гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) по ЭКГ у больных АГ высокого риска, получавших длительную комбинированную антигипертензивную терапию. Методы. В исследование были включены 102 пациента с АГ (48% мужчин, средний возраст 67,1+0,6 года) высокого риска. Пациенты рандомизировались для лечения, основанного на антагонистах АТ1-рецепторов ангиотензина II (АРАII) или дигидропиридиновых антагонистах кальция (АК). В группе АРАII не допускалось использование АК, в группе АК - ингибиторов АПФ или АРАII. Исходно и через 1 год наблюдения выполнялась ЭКГ в 12-отведениях с расчетом ЭКГ-показателей ГЛЖ (индекса Соколова-Лайона, корнельского вольтажного критерия и корнельского произведения). ГЛЖ диагностировалась при наличии критериев хотя бы по одному из индексов: индекс Соколова-Лайона >35 мВ, корнельский критерий >20 мВ у женщин или > 28 мм у мужчин, корнельское произведение >2442 мс*мВ. Результаты. Через 1 год наблюдения у 8 из 31 (25,8%) пациента с исходной ГЛЖ отмечен ее регресс. Пациенты с сохранившейся ЭКГ-ГЛЖ по сравнению с пациентами с регрессом ЭКГ-ГЛЖ были недостоверно старше (66,7±5,9 года против 65,5±2,4 года) и имели недостоверно более высокий индекс массы тела (29,2±4,3 против 28,6±5,6 кг/м²). Через 1 год наблюдения пациенты с регрессом ЭКГ- ГЛЖ имели достоверно более низкий уровень систолического АД (САД): 137,8±7,6 мм рт.ст. против 142,3±6,2 мм рт.ст. в группе с сохранившейся ГЛЖ. При пошаговом логистическом регрессионном анализе САД оказалось единственным независимым фактором, взаимосвязанным с регрессом ЭКГ-ГЛЖ. Из 71 пациента без исходной ГЛЖ появление ЭКГ-ГЛЖ зарегистрировано у 6 (8,5%) больных. Пациенты с появившейся ЭКГ-ГЛЖ были несколько старше (69,4±6,4 против 66,0±6,2 года), имели более высокий уровень общего холестерина сыворотки и глюкозы в начале и в конце исследования, и более высокое САД через 1 год наблюдения. Независимая взаимосвязь с развитием ЭКГ-ГЛЖ установлена для уровня САД, гликемии и общего холестерина через 1 год наблюдения. Развитие и регресс ЭКГ-ГЛЖ не были взаимосвязаны с фактором лечения АРАII или АК. Выводы. Персистирование и развитие ЭКГ-ГЛЖ у больных АГ высокого риска на фоне длительной комбинированной антигипертензивной терапии ассоциировано с недостаточным контролем САД. Полученные данные о значении уровня гликемии и холестерина сыворотки обосновывают потенциал режимов терапии с комплексной коррекцией факторов риска для профилактики развития ГЛЖ.

Determinants of evolution of ECG signs of left ventricular hypertrophy during long-term antihypertensive treatment in patients with high risk arterial hypertension

Objective: to study the evolution of ECG left ventricular hypertrophy (LVH) in patients with high risk arterial hypertension (AH) with during long-term antihypertensive treatment. Design and methods. 102 patients (48% males, average age 67,1+0,6) with AH of high risk were randomized to antihypertensive therapy based on AT1 angiotensine II receptors anatagonists (ARA) or dihydropiridine calcium channel blockers (CCB). To achieve target blood pressure (BP) <140/90 mm Hg a diuretic and then other antihypertensive drugs could be added, besides CCB to ARA and ARA or ACE inhibitors to CCB. 12-leads ECG with assessment of ECG criteria of LVH was performed initially and in 1 year. LVH was diagnosed in case of presence of at least one of three criteria (Sokolow-Lyon Index>35 mV, Cornell voltage criteria>20 mV in females and > 28 mV in males and Cornell product >2442 msec*mV). Results: In 1 year of treatment regress of LVH was observed in 8 from 31 (25,85%) patients with initially ECG- LVH. Patients with regress of ECG - LVH were younger and had lower BMI versus patients with of ECG-LVH persistence (65,5±2,4 vs 66,7±5,9 years and 28,6±5,6 vs 29,2±4,3 kg/m² respectively, n.s.); and significantly lower systolic BP (SBP) after 1 year treatment (137,8±7,6 mmHg vs 142,3±6,2 mmHg respectively). Step logistic regression analysis revealed that SBP was the only independent factor related with regress of ECG-LVH. baseline. Those patients were non significantly older (69,4±6,4 vs 66,0±6,2 years) and had higher blood glucose and total cholesterol levels both at baseline and after 1-year treatment and higher SBP after 1 treatment. Independent correlation with ECG-LVH development was found only for SBP, glucose and total cholesterol vlaues after 1-year treatment. There was no correlation between evolution of LVH and the type of treatmen. Conclusion. Persistence and development of ECG-LVH in patients with high risk AH during long-term antihypertensive treatment is mainly associated with insufficient SBP control. Data on value of glucose and total cholesterol levels suggests potential benefit of treatment regimens with complex correction of risk factors for prevention of ECG-LVH development.