КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОГРАММЫ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ДЛЯ ДЕТЕЙ С ОТЯГОЩЁННОЙ НАСЛЕДСТВЕННОСТЬЮ ПО РАННЕМУ АТЕРОГЕНЕЗУ

Разработка стратегий первичной профилактики атеросклероза требует изучения роли ряда патологических состояний в формировании "факторов риска". В 2000-2001 году по заданию Московского Комитета Здравоохраненения апробирована программа активного выявления и динамического наблюдения детей с отягощенной наследственностью по раннему атерогенезу. На основании информации заведующих кардио-реанимационными блоками городских больниц г. Москвы, данных окружных кардиоревматологов о пациентах молодого возраста (до 44 лет), с коронарографически документированным атеросклерозом венечных артерий или перенесших Q-образующий острый инфаркт миокарда детской рабочей группой ведется постоянно обновляемый регистр детей наследственной "группы риска". Активное пополнение регистра производится ежеквартально в Московском Центре интервенционной кардиоангиологии (директор, проф. Д.Г.Иоселиани), где производится максимальное в Москве и России число коронароангиографических исследований и эндоваскулярных процедур. Методы исследования: Обследованы 56 детей в возрасте от 5 до 15 (ср. возраст 11,4 ± 3,2).; 40 детей пациентов, у отцов которых в возрасте от 29 до 44 лет (ср. возраст 39 ± 5,6) было выявлено атеросклеротическое поражение КА с последующим проведением эндоваскулярных процедур в НПЦ ИК (проф. Д.Г. Иоселиани). Поведенческих факторы риска (рациональность питания, гиподинамия, активное и пассивное курение) оценивались по модифицированным нами опросникам эспертных групп ВОЗ. Регистрировались клинические проявления иммунологической недостаточности, как важной составляющей риска раннего атерогенеза, изучались липидный спектр плазмы и иммунный статус, данные ЭХО-КГ и велоэргометрии с дозированием нагрузки в Вт/кг веса и импедансметрическим мониторированием насосной и сократительной функции миокарда. Результаты. Пассивными курильщиками являлись 93% детей, лично пробовали курить 50%,вели "сидячий образ жизни" 60%. В 100% индекс массы тела соответствовал возрастной норме, не были выявлены артериальная гипертензия, сахарный диабет, повышение уровня глюкозы крови натощак. В 50% случаев диета носила проатерогенный характер, в 42% была не сбалансированной по важным антиатерогенным компонентам питания, особенно по продуктам с клетчаткой, В6 и фолатами, т.е. угрожаемой по повышению уровня гомоцистеина плазмы. Объективно выявлены высокое фенотипическое сходство сыновей с больными родителями и высокая степень сердечной стигматизации, являющейся маркером патологического строения коллагена и эластических волокон сосудистого русла (Т.Bonnet et.al.1988,D.Barr et al.,1991,Котовская Е.С.с соавт.1994)у 68% обследованных. У 60% детей с малыми сердечными аномалиями выявлена скрытая миокардиальная дисфункция в тестах с физической нагрузкой. Лишь у 26,6% обнаружен повышенный уровень общего холестерина и ХС ЛНП ,у 13,3% снижение содержания ХЛВП ,у 26,6%. увеличение соотношения ХС ЛНП/ХС ЛВП и, апо-В/апо-А1.Клинические проявления вторичной иммунологической недостаточности ( интеркуррентная заболеваемость более 8-10 раз в год) обнаружены у 6% детей, 57% часто болеющих детей были пассивными курильщиками. Иммунорегуляторная дисфункция с преобладающим синдромом дисфункции фагоцитоза выявлена у 45% детей; снижение элиминационной активности с повышением уровня ЦИК - у 80%. Из них 50% были часто болеющими и 38% пассивными курильщиками. Выводы. Сложная взаимосвязь наследственных, поведенческих,гиперлипидемических, иммунных и инфекционных нарушений в раннем атерогенезе требует максимальной индивидуализации программы первичной профилактики у детей "групп риска". Алгоритм предписаний для ребенка и родителей включает рекомендации по изменению проатерогенных традиций питания, индивидуальные тренирующие режимы, медикаментозные и безмедикаментозные иммунотропные, микроэлементные, антиаксидантные препараты, средства метаболического и пластического действия.