Диагностика и лечение травматической невропатии тройничного нерва

Цель исследования. Изучение клиниконейрофизиологических особенностей и возможностей терапии травматической невропатии тройничного нерва, возникающей в результате ортогнатических операций. Материалы и методы. Пациентам (n=24; возраст 23-56 лет), перенесшим ортогнатические операции, в сроки не более 1 мес с момента вмешательства проводили лечебную ритмическую магнитную стимуляцию. Сила стимула составляла 1-1,5 Тл, частота подачи импульса - 1 Гц; время процедуры - 15-20 мин ежедневно, курс лечения - 10 дней. Регистрировали акустические стволовые и тригеминальные вызванные потенциалы. Результаты. В клинической картине постоперационных невропатий тройничного нерва преобладают чувствительные нарушения различной выраженности, при этом триггерные зоны на лице и в полости рта не определяются. Болезненность точек выхода ветвей тройничного нерва отмечена во 2й, 3й, а также во всех трех ветвях тройничного нерва. При исследовании акустических стволовых вызванных потенциалов выявлены изменения на медуллопонтинном уровне, более выраженные с одной стороны (чаще справа), укорочения латентных периодов трех пиков, увеличения амплитуд I-III-V пиков с двух сторон, слияние II-III пиков, преимущественно с одной стороны. Уменьшение латентности и увеличение амплитуды компонентов тригеминальных вызванных потенциалов свидетельствуют о нарушении функции тригеминальной системы с двух сторон. Клинический эффект в виде выраженного уменьшения чувствительных нарушений после курса ритмической магнитной стимуляции наблюдался у 83% пациентов, при этом отмечено определенное «запаздывание» улучшения нейрофизиологических показателей. Заключение. Клиниконейрофизиологическая диссоциация после курса ритмической магнитной стимуляции может объясняться коротким курсом стимуляции и неполным восстановлением функции структур, участвующих в проведении импульса, а также отсутствием адекватной медикаментозной поддержки.

Diagnosis and management of traumatic neuropathy

Introduction. Traumatic trigeminal neuropathy in neurological practice occurs relatively rarely. Objectives. To study clinical and neurophysiological features of traumatic trigeminal neuropathy caused by orthognathic surgeries. Materials and methods. Patients (n=24; aged 23-56 years) undergone orthognathic surgery, in shortterm postoperative period (no more than 1 month since the surgery) received a therapeutic course of rhythmic magnetic stimulation. Stimulation pulse was 1-1.5 T, pulsing frequency 1 Hz, duration of the treatment 15-20 minutes daily, the course of treatment 10 days. Acoustic brainstem and trigeminal evoked potentials were recorded. Results. The clinical picture of postoperative trigeminal neuropathy is dominated by hypoesthesia of varying severity, and the trigger zone of the face and in the mouth are not determined. Tenderness of trigeminal nerve exit point was observed in 2nd, 3rd as well as in all three branches of the trigeminal nerve. In the study of acoustic brainstem evoked potentials there were identified changes at the medullapontine level more evident on one side (usually on the right), shortening of the latent periods of three peaks, I-III-V peaks amplitudes increase on both sides, and confluence of II-III peaks, mostly on one side. Reduction of latency and increase of amplitude of trigeminal evoked potentials components indicate dysfunction of the trigeminal system on both sides. Clinical effect expressed in improvement of sensitive disturbanses after the course of rhythmic magnetic stimulation was observed in 83% of patients; at the same time there was observed some delay of improvement of neurophysiological symptoms. Conclusion. Clinicalneurophysiological dissociation after the course of rhythmic magnetic stimulation can be explained by the short term of the course, incomplete recovery of functions of the structures involved in the stimuli conduction, as well as by the lack of adequate medical support.