Гипертонические кризы: новое во взгляде на диагностику и лечение

В настоящее время в значительной степени пересмотрены взгляды на классификацию, патогенез и лечение гипертонических кризов (ГК). Значения артериального давления (АД) более не считаются решающими для диагностики ГК, а разделение ГК на осложненные и неосложненные определяет тактику лечения. Осложненные ГК требуют немедленного начала антигипертензивной терапии для ограничения повреждения органов-мишеней. Однако из-за опасности гипоперфузии мозга и других органов снижение АД в течение первых 1-2 ч лечения не должно превышать 15-25 %. При неосложненных ГК, которые часто представляют собой случаи тяжелой не леченной артериальной гипертонии, снижение АД должно происходить в течение нескольких часов. Ведение больных с осложненным ГК осуществляется в условиях блока интенсивной терапии с использованием внутривенных лекарственных средств. Лечение неосложненного ГК обычно не требует госпитализации, для снижения АД достаточно применения оральных препаратов. Использование некоторых популярных в России малоэффективных препаратов и короткодействующего нифедипина для лечения ГК должно быть прекращено. Предпочтение должно быть отдано препаратам, обладающим сильным, но контролируемым эффектом. Наличие осложнений (инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность, инсульт, расслоение аневризмы аорты и др. ) требует дифференцированного подхода к лечению.

Hypertensive crises: new concepts in diagnosis and treatment

The diagnostic and treatment concepts of hypertensive crises have been recently revised. Hypertensive crises are currently subdivided into hypertensive emergencies and urgencies depending on the acuteness with which the elevated blood pressure (BP) has to be lowered. Hypertensive emergencies require immediate reduction in BP because of acute or rapidly progressing target organ damage. In view of the danger of cerebral and other tissue hypoperfusion, BP reduction during the initial phase of a hypertensive crisis treatment should not be more than 15-25 %. Hypertensive urgencies are situations with markedly elevated BP in which it is desirable to reduce BP progressively within few hours, such as cases of severe non-treated hypertension. For a hypertensive emergency intravenously acting BP lowering agents are almost always required, whereas an urgency can usually be treated with oral agents. The treatment of a hypertensive crisis with some low-effective agents and short-acting nifedipine which is widespread in Russia is to be discouraged. Agents that exert powerful but controllable antihypertensive action are preferred. Differential approach to hypertensive emergencies with specific complications (acute myocardial infarction, acute left ventricular failure, stroke, acute aortic dissection, etc. ) must be put into practice.