Антицитокиновая терапия псориатической эритродермии ингибитором ИЛ-17А

Ведущая роль в иммунно-патологических реакций в патогенезе эритродермической формы псориаза, а также недостаточная эффективность базовых методов системной терапии обосновывает необходимость применения в лечении данного заболевания селективных генно-инженерных биологических антицитокиновых препаратов. Цель работы - оптимизация лечения больных псориатической эритродермии с использованием ингибитора ИЛ-17 А - нетакимаба. Материалы и методы. Под наблюдением в период с 2021 г. находились 15 пациентов с псориатической эритродермией (ПЭД). Все пациенты проходили лечение в стационаре областного дерматовенерологического центра г. Хунджанд Респудлики Таджикистан. Больные были разелены на две группы: 1-гр основная (n=9); 2-гр контрольная(п=6). Пациентам основной группы назначался препарат нетакимаб - российский оригинальный ингибитор ИЛ-17 А (anti-IL-17A), который в соответствии с инструкцией вводился в дозе 120 мг в 1 раз в неделю (на неделях 0, 1 и 2), затем каждые 4 недели до наступления клинического регресса патологических высыпаний и с продолжением поддерживающей терапии в течение 48 недель. Конторольной группе проводилась базисная системная терапия с включением метотрексата (15 мг п/к 1раз в неделю в течение 12 недель). Эффективность лечения псориатической эритродермии контролировалось клинико-лабораторными методами с динамическим определением показателей индекса тяжести псориатической эритродермии (ИТЭ), индекса тяжести псориаза (PASI) и качества жизни (DLQI). Результаты исследования. По оценке индекса тяжести ПЭД у основной группы исходные средние значения ИТЭ составляли 75,7 ± 12,3 баллов, индекса PASI 38,5 ± 4,3, показатели качества жизни (DLQI) 27 ± 0,2,5 баллов, а у пациентов 2-й группы (контрольной) 72,3 ± 11,4 и 35,5 ± 5,1,26 ± 2,18 баллов, соответственно. Таким образом, у наблюдаемых больных была установлена средне-тяжелая форма ПЭД, значительно ухудшающее качество жизни. На фоне терапии нетакимабом через 28 недели от начала лечения у всех пациентов ПЭД основной группы наступил полный регресс клинических проявлений заболевания. Показатели ИТЭ, PASI и DLQI снизились до «0» баллов. Лечение нетакимабом было продолжено по схеме поддерживающей терапии до 48 нед. (12 мес). Все пациенты хорошо переносили проводимую терапию. Отмечалось «ускользание терапевтического эффекта»: у 2 на 36 неделе (8 мес.); у 1 на 48 неделе (12 мес.), которое было купировано внутривеной инфузионной терапией (реополи-глюкин + эссенциале) в сочетание с метотрексатом по 15 мг подкожно 1 раз в неделю. В течение последующего 1-го года у них наблюдалась устойчивая ремиссия. У пациентов контрольной группы на 12 неделе лечения отмечалось умеренное улучшение с неполным регрессом клинических проявлений заболевания. Показатели индексов тяжеси ПЭД снизились на 62 % ИТЭ с 72,3 ± 11,4 до 45,5 ± 3,8 баллов, PASI с 38,5±4,3 до 20,5 ±4,1 баллов и DLQI с 26 ±2,18 до 16 ± 1,52 баллов. Выводы. 1. Терапия среднетяжелой формы псориатической эритродермии (ПЭД) нетакимабом на 28-й неделе (6 мес.) позволила достичь полного регресса клинических проявлений заболевания. 2. Поддерживающая терапия ПЭД нетакимабом до 48 недель (1 год) позволила сохранить ремиссию у 6 больных (66,7 %). У 3 (33,3 %) на 36-48 неделях развился рецидив - «ускользание терапевтического эффекта», купированый метотрексатом по 15 мг подкожно 1 раз в неделю. 3. В течение последующего 1 года наблюдения больных ПЭД после окончания лечения нетакимабом сохранялась ремиссия. 4. Терапия нетакимабом среднетяжелой формы ПЭД показала высокую эффективность, значимое улучшение качества жизни пациентов и благоприятный профиль безопасности.

The leading role in immunopathological reactions in the pathogenesis of the erythrodermic form of psoriasis, as well as the insufficient effectiveness of basic methods of systemic therapy, justify the need to use selective genetically engineered biological anti-cytokine drugs in the treatment of this disease. Purpose of the work: optimization of treatment of patients with psoriatic erythroderma using the IL-17A inhibitor-netakimab. Materials and methods. 15 patients with psoriatic erythroderma (PED) have been under observation since 2021. All patients were treated in the hospital of the regional dermatovenerological center in Khunjand, Republic of Tajikistan. The patients were divided into two groups: 1-group main (n=9); 2-gr control (n=6). Patients in the main group were prescribed the drug netakimab, a Russian original inhibitor of IL-17A (anti-IL-17A), which, in accordance with the instructions, was administered at a dose of 120 mg once a week (at weeks 0, 1 and 2), then every 4 weeks until the onset of clinical regression of pathological rashes and with continuation of maintenance therapy for 48 weeks. The control group received basic systemic therapy including methotrexate (15 mg subcutaneously once a week for 12 weeks). The effectiveness of treatment of psoriatic erythroderma was monitored by clinical and laboratory methods with dynamic determination of indicators of the psoriatic erythroderma severity index (PSI), psoriasis severity index (PASI) and quality of life (DLQI). Research results. According to the assessment of the severity index of PED in the main group, the initial average values of ITE were 75.7 ± 12.3 points, PASI index 38.5 ± 4.3, quality of life indicators (DLQI) 27 ± 0.2.5 points, and in patients Group 2 (control) 72.3±11.4 and 35.5±5.1, 26±2.18 points, respectively. Thus, in the observed patients, a moderate-severe form of PED was established, which significantly worsened the quality of life. During netakimab therapy, 28 weeks from the start of treatment, all PED patients of the main group experienced complete regression of the clinical manifestations of the disease. ITE, PASI and DLQI indicators decreased to "0" points. Treatment with netakimab was continued according to a maintenance therapy regimen for up to 48 weeks. (12 months). All patients tolerated the therapy well. "Escape of the therapeutic effect" was noted: in 2 at 36 weeks (8 months); in 1 at 48 weeks (12 months), which was treated with intravenous infusion therapy (reopolyglucin + Essentiale) in combination with methotrexate 15 mg subcutaneously once a week. Over the next 1 year, they experienced sustained remission. Patients in the control group at week 12 of treatment showed a moderate improvement with incomplete regression of the clinical manifestations of the disease. PED severity indices decreased by 62 %: ITE from 72.3±11.4 to 45.5±3.8 points, PASI from 38.5±4.3 to 20.5±4.1 points and DLQI from 26± 2.18 to 16 ±1.52 points. Conclusions. 1. Therapy of moderate-severe psoriatic erythroderma (PED) with netakimab at week 28 (6 months) allowed us to achieve complete regression of the clinical manifestations of the disease. 2. Maintenance therapy of PED with netakimab for up to 48 weeks (1 year) allowed maintaining remission in 6 patients (66.7 %). In 3 (33.3 %) at36-48 weeks a relapse developed - "escape of the therapeutic effect", which was stopped with methotrexate 15 mg subcutaneously once a week. 3. During the subsequent 1 year of observation of patients with PED, remission remained after the end of treatment with netakimab. 4. Treatment with netakimab for moderate to severe forms of PED showed high efficacy, significant improvement in the quality of life of patients and a favorable safety profile.