Истоки необращения за прегравидарной подготовкой после хирургического лечения миомы матки

Намеренное или по причине неосведомленности уклонение от прегравидарной подготовки после миомэктомии (МЭ) является потенциальной угрозой прогрессу беременности. Четкого разграничения клиникоанамнестического портрета зачавшей после МЭ женщины, планирующей и не планирующей беременность, нет. Цель. Стратифицировать по клинико-анамнестическим критериям женщин, планирующих и не планирующих беременность после органосохраняющего лечения миомы матки (ММ). Материалы и методы. Выполнено многоцентровое проспективное когортное исследование. Период исследования: 2014-2019 гг. Включено 300 женщин со спонтанно наступившей беременностью после лапароскопической МЭ. Сформированы две клинические группы: в Группу ПП+ (n=150) включены женщины, которым выполнена ПП; в ПП- (n=150), которые уклонились от ПП. Результаты и обсуждение. Обобщен клинико-статистический портрет женщины, планирующей беременность после органосберегающего лечения ММ. Для них характерны: возраст более 30 лет; проживание в городе (ОШ=3,92); отсутствие опыта табакокурения (р<0,001); разведенный статус (ОШ=3,98); предпочтение КОК иным видам контрацепции (ОШ=2,97); нарушение менструальной функции (ОШ=3,80); длительность заболевания ММ 3,5 лет и менее (p=0,002); возраст рубца на матке более 14 мес. (p< 0,001); количество фертильных циклов менее 4 (p=0,0009). Не планирующих беременность после органосохраняющего лечения ММ отличает характерное уклонение от медицинской помощи в принципе: большая частота бесплодия (ОШ=3,5); длительность заболевания ММ (3,98±2,70 лет и 3,03±2,66 лет, р=0,02) и сопряженное с ММ нарушение функции смежных органов (ОШ=2,25). Заключение. Отказ от прегравидарной подготовки имеет социально-демографические корни, требует соответствующей стратификации групп диспансерного риска, современной диагностики ММ, начиная с раннего репродуктивного возраста, восстановления и реализации фертильности. Намеренный или ненамеренный отказ от прегравидарного планирования является звеном мирового тренда уклонения от медицинской помощи. Современная женщина репродуктивного возраста с длительным течением заболевания ММ допускает отсрочку или отказ от консультирования, несмотря на имеющиеся нарушения, а после органосохраняющего лечения ММ - от прегравидарной подготовки, способна зачать при «свежем» рубце на матке после МЭ, подвергая себя и плод серьезным рискам.

Intentional or due to ignorance, avoidance of preconception planning after myomectomy (ME) is a potential threat to the progress of pregnancy. There is no clear distinction between the clinical and anamnestic portrait of a woman who conceives after ME, planning and not planning a pregnancy. The objective. To stratify according to clinical and anamnestic criteria women planning and not planning pregnancy after organ-preserving treatment of uterine fibroids. Materials and methods. A multicenter prospective cohort study performed. Study period: 2014-2019. 300 women with spontaneous pregnancy after laparoscopic ME included. Two clinical groups formed: n=150 women who underwent preconception planning and n=150, who evaded it. Results and discussion. The clinical portrait of a woman planning a pregnancy after organ-sparing treatment of uterine fibroids (UF) is summarized. They are characterized by: age over 30 years; living in the city (OR=3.92); lack of smoking experience (p<0.001); divorced status (OR=3.98); preference for COCs over other types of contraception (OR=2.97); menstrual dysfunction (OR=3.80); duration of UF disease 3.5 years or less (p=0.002); age of the uterine scar is more than 14 months. (p<0.001); number of fertile cycles less than 4 (p=0.0009). Those who do not plan a pregnancy are distinguished by a characteristic avoidance of medical care in principle: a higher incidence of infertility (OR = 3.5); duration of UF disease (3.98±2.70 years and 3.03±2.66 years, p=0.02) and dysfunction of adjacent organs associated with UF (OR=2.25). Conclusion. The data obtained indicate that intentional refusal o fpreconception planning is part of the global trend of evasion of medical care. A modern woman of reproductive age with a long course of UF disease allows delay or refusal of counseling, despite the existing disorders, and after organ-preserving treatment of UF, from preconception planning, is able to conceive with a "fresh” scar on the uterus after ME, exposing herself and the fetus to serious risks. Refusal of preconception planning has socio-demographic roots, requires appropriate stratification of dispensary risk groups, modern diagnosis of UF, starting from early reproductive age, restoration and implementation of fertility.