Диагностика и рентген-эндоваскулярные методы лечения артериального приапизма у детей

Введение. Приапизм - патологическое гемодинамическое состояние, характеризующееся пролонгированной эрекцией, не связанной с сексуальной стимуляцией, которая длится более четырех часов. Различают артериальный (неишемический, высокопотоковый) и венозный (веноокклюзивный, низкопотоковый) приапизмы, отличающиеся между собой этиологией, патогенезом и клиническими проявлениями. Формирование артериального высокопотокового приапизма возникает вследствие травмы внутренних артерий полового члена и формирования патологической фистулы между артериальным сосудом и синусоидальной тканью.Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность рентгенэндоваскулярных технологий в лечении высокопотокового артериального приапизма у детей.Материалы и методы. За период с 2016 по 2020 год в клинике детской урологии СПбГПМУ получали лечение 3 пациента с высокопотоковым посттравматическим артериальным приапизмом. В первые сутки после травмы все пациенты жаловались на дизурию, парестезии и боли в области полового члена. Развитие безболезненной постоянной эрекции, которая сохранялась к моменту госпитализации, сформировалось не ранее 2 суток после травмы. В качестве метода диагностики применялось ультразвуковое исследование с дуплексным картированием. У всех пациентов при ультразвуковом и допплерометрическом исследовании в основании кавернозных тел визуализирована артериосинусоидальная фистула с высокоактивным током крови из поврежденной ветви глубокой артерии кавернозного тела. Всем пациентам проведена суперселективная ангиография сосудов полового члена с последующей рентгенэндоваскулярной эмболизацией артериокавернозной фистулы.Результаты. В качестве материала для эмболизации в одном случае применили артериальный аутогемосгусток с контрастным препаратом. В двух других случаях сразу применялась взвесь мелкодисперсной гемостатической губки в контрастном препарате. У ребенка после применения аутогемосгустка был отмечен рецидив приапизма, через 12 суток была выполнена повторная рентген-хирургическая операция, в качестве эмболизационного материала применена взвесь гемостатической губки. В послеоперационном периоде осложнений хирургического характера не было. Жалобы на момент выписки отсутствовали. При осмотре через 7, 14, 30 дней, 6 месяцев и 1 год нарушений эректильной функции не зафиксировано.Выводы. Рентген-эндоваскулярная эмболизация артериокавернозной фистулы является методом выбора в лечении пациентов с артериальным высокопотоковым посттравматическим приапизмом.

Introduction. Priapism is a pathological hemodynamic condition characterized by a prolonged erection unrelated to sexual stimulation that lasts more than four hours. There are arterial (non-ischemic, high-flow) and venous (venoocclusive, low-flow) priapisms, which differ in etiology, pathogenesis, and clinical manifestations. The formation of arterial high-flow priapism occurs due to trauma to the internal arteries of the penis and the formation of a pathological fistula between the arterial vessel and the sinusoidal tissue.Purpose of the study. To evaluate the efficacy and safety of X-ray endovascular technologies in the treatment of high-flow arterial priapism in children.Materials and methods. For the period from 2016 to 2020, 3 patients with high-flow post-traumatic arterial priapism were treated at the Pediatric Urology Clinic of St. Petersburg State Pediatric Medical University. On the first day after injury, all patients complained of dysuria, paresthesia, and pain in the penis. The development of a painless permanent erection, which persisted at the time of hospitalization, was formed no earlier than 2 days after the injury. Ultrasound with duplex mapping was used as a diagnostic method. In all patients, ultrasound and Doppler examination revealed an arteriosinusoidal fistula at the base of the cavernous bodies, with a highly active blood flow from the damaged branch of the deep artery of the cavernous body. All patients underwent superselective angiography of the vessels of the penis, followed by X-ray endovascular embolization of the arteriocavernous fistula.Results. In one case, an arterial autohemoclot with a contrast agent was used as a material for embolization. In two other cases, a suspension of a finely dispersed hemostatic sponge in a contrast agent was immediately applied. A recurrence of priapism was noted in a child after the application of an autohemoclot, after 12 days a repeated X-ray surgery was performed, a suspension of a hemostatic sponge was used as an embolization material. There were no surgical complications in the postoperative period. There were no complaints at the time of discharge. When viewed after 7, 14, 30 days, 6 months and one year, erectile dysfunction was not recorded.Conclusion. X-ray endovascular embolization of an arteriocavernous fistula is the method of choice in the treatment of patients with arterial high-flow post-traumatic priapism.