Таргетная терапия ладонно-подошвенного пустулезного псориаза Барбера

Ведущая роль в иммунно-патологических реакций в патогенезе ладонно-подошвенного пустулезного псориаза, а также недостаточная эффективность стандартных методов системной терапии обосновывает необходимость применения в лечении данного заболевания селективных генно-инженерных биологических препаратов. Цель работы: оптимизация лечения больных ладонно-подошвенным пустулезным псориазом Барбера с использованием ингибитора ИЛ-17 А - нетакимаба. Материалы и методы. Под наблюдением в период с 2021 г. находились 15 больных ладонно-подошвенным пустулезным псориазом (тип Барбера) Все пациенты проходили лечение в стационаре областного дерматовенерологического центра г. Хунджанд Респудли-ки Таджикистан. Больные были разелены на две группы: 1-гр основная (n=10); 2-гр контрольная(п=5). Пациентам основной группы назначался препарат нетакимаб - российский оригинальный ингибитор ИЛ-17 А (anti-IL-17A), который в соответствии с инструкцией вводился в дозе 120 мг в 1 раз в неделю (на неделях 0,1 и 2) затем каждые 4 недели до наступления клинического регресса патологических высыпаний и с продолжением поддерживающей терапии в течение 48 недель. Конторольной группе проводилась системная терапия с включением метотрексата (15 мг п/к 1раз в неделю в течение 12 недель). Эффективность лечения ладонно-подошвенным пустулезным псориазом (ЛПП) контролировалось клиниколабораторными методами с динамическим определением показателей индекса тяжести ладонно-подошвенного пустулезного псориаза Барбера (ИТПБ) качества жизни (DLQI). Результаты исследования. По оценке индекса тяжести ЛПП у основной группы исходные средние значения ИТПБ составляли 37 ± 3.1 баллов, у контрольной группы 39 ± 3,5 баллов. Показатели качества жизни (DLQI) были низкие и составляли у основной группы 25 ± 0,2,2 баллов, контрольной группы - 28 ± 2,5 баллов. Таким образом, у наблюдаемых больных была установлена средне-тяжелая форма ЛПП, значительно ухудшающее качество жизни. На фоне терапии нетакимабом через 28 недели от начала лечения у всех пациентов ЛПП основной группы наступил полный регресс клинических проявлений заболевания. Показатели ИТПБ и DLQI снизились до «0» баллов. Лечение нетакимабом Было продолжено по схеме поддерживающей терапии до 48 нед. (12 мес). На 8-м мес. лечения у 2-х больных развился рецидив - «ускользание терапевтического эффекта», который был купирован присоединением к проводимому лечению метотрексата по 15 мг подкожно 1 раз в неделю.. В течение 1-го года наблюдения после окончания лечения нетакимабом отмечалась стойкая ремиссия. У пациентов контрольной группы на 12 неделе лечения метотрексатом отмечался умеренное улучшение с неполным регрессом клинических проявлений заболевания. Показатель ИТПБ снизился у них лишь на 64% с 39±3,5 до 25±3,5 баллов. Продолжительность клинической ремиссии не изменилась и был почти прежним (3,9 мес±0,27и 4,1 мес±0,35, соответственно). Выводы. 1. У включенных в исследование пациентов с ЛПП была установлена средне-тяжелая форма заболевания с индексом тяжести равной 37 ±3.1 баллов, существенно снижающая на качество жизни с показателем DLQI 25 ±0,2,2 баллов. 2. Терапия ЛПП нетакимабом на 28-й неделе (6 мес) позволила достичь полного регресса клинических проявлений заболевания. 3. Поддерживающая терапия ЛПП нетакимабом до 48 недель (1 год) позволила сохранить ремиссию у 8 больных (80 %). Однако у 2-х больных (20 %) на 36 неделе (8-м мес) развился рецидив - «ускользание терапевтического эффекта», который был купирован присоединением к проводимому лечению метотрексата по 15 мг подкожно 1 раз в неделю. В течение последующего 1-го года наблюдения больных ЛПП после окончания лечения нетакимабом сохранялась стойкая ремиссия. 5. Терапия нетакимабом средне-тяжелой формы ЛПП Барбера показала высокую эффективность, значимоеулучше-ние качества жизни пациентов и благоприятный профиль безопасности.

The leading role in immunopathological reactions in the pathogenesis of palmoplantar pustular psoriasis, as well as the insufficient effectiveness of standard methods of systemic therapy, justifies the need to use selective genetically engineered biological drugs in the treatment of this disease. Purpose of the work: optimization of treatment of patients with palmoplantar Barber pustular psoriasis using the IL-17A inhibitor - netakimab. Materials and methods. 15 patients with palmoplantar pustular psoriasis (Barber type) were under observation in the period from 2021. All patients were treated in the hospital of the dermatovenerological center in Khunjand, Republic of Tajikistan. The patients were divided into two groups: 1-group main (n=10); 2-gr control (n=5). Patients in the main group were prescribed the drug netakimab, a Russian original inhibitor of IL-17A (anti-IL-17A), which, in accordance with the instructions, was administered at a dose of 120 mg once a week (at weeks 0,1 and 2), then every 4 weeks until the onset of clinical regression of pathological rashes and with continuation of maintenance therapy for 48 weeks. The control group received systemic therapy including methotrexate (15 mg subcutaneously once a week for 12 weeks). The effectiveness of treatment for DILI was monitored by clinical and laboratory methods with dynamic determination of indicators of the Barber palmoplantar pustular psoriasis severity index (BPPI) and quality of life (DLQI). Research results. According to the DILI severity index, in the main group the initial average values ofITPB were 37 ± 3.1 points, in the control group 39 ± 3.5 points. Quality of life indicators (DLQI) were low and amounted to 25 ± 0.2.2 points in the main group, and -28 ± 2.5 points in the control group.Thus, the observed patients had a moderate-severe form of DILI, which significantly worsens the quality of life.During netakimab therapy, 28 weeks from the start of treatment, all DILI patients of the main group experienced complete regression of clinical manifestations of the disease. The ITPB and DLQI indicators decreased to «0» points. Treatment with netakimab was continued according to the maintenance therapy regimen for up to 48 weeks. (12 months). At 8 months treatment, 2 patients developed a relapse - «escape of the therapeutic effect», which was stopped by adding methotrexate 15 mg subcutaneously once a week to the ongoing treatment. During the 1st year of observation after the end of treatment with netakimab, stable remission was observed. Patients in the control group showed moderate improvement at week 12 of treatment with incomplete regression of clinical manifestations of the disease. Their ITPB indicator decreased by only 64 % from 39±3.5 to 25±3.5 points. The duration of clinical remission did not change and was almost the same (3.9 months ± 0.27 and 4.1 months ± 0.35, respectively). Conclusions. 1. In patients with DILI included in the study, a moderate-severe form of the disease was established with a severity index of 37 ± 3.1 points, which significantly reduced the quality of life with a DLQI score of 25 ± 0.2.2 points. 2. Treatment of DILI with netakimab at week 28 (6 months) achieved complete regression of the clinical manifestations of the disease. 3. Maintenance therapy for DILI with netakimab for up to 48 weeks (1 year) allowed maintaining remission in 8 patients (80 %). However, in 2 patients (20 %) at 36 weeks (8 months) a relapse developed - «escape of the therapeutic effect», which was stopped by adding methotrexate 15 mg subcutaneously once a week to the ongoing treatment. During the subsequent 1-year follow-up of patients with DILI after the end of treatment with netakimab, stable remission remained. 4. During the subsequent 1st year of observation of patients with DILI after the end of treatment with netakimab, stable remission remained. 5. Treatment with netakimab for moderate-to-severe DILI Barbera showed high efficacy, significant improvement in the quality of life of patients and a favorable safety profile.