КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАРКЕРЫ ГЕПАТОПУЛЬМОНАЛЬНОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

Цель. Поиск новых подходов и формирование алгоритма диагностики вероятного ГПС у пациентов с циррозом печени на амбулаторном этапе и в неспециализированных многопрофильных больницах. Методика. Проспективное исследование было проведено на кафедре внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им В.С. Моисеева Российского университета дружбы с октября 2022 г. по май 2023 г. В исследование включен 91 пациент с циррозом печени. Всем пациентам проведено комплексное клинико-инструментальное обследование. При наличии комбинации из трех признаков (ортодеоксии, платипноэ и альвеолярно-артериального градиента кислорода (АаО₂) ≥15 мм рт.ст. (или ≥20 мм рт.ст., если возраст старше 64 лет и гипоксемии) устанавливался диагноз вероятный ГПС. Результаты. Диагноз вероятный ГПС был установлен 19 пациентам (21%), по избранным критериям. Выявлено, что у пациентов с вероятным ГПС уровень Sat O₂ (p<0,001), фибриногена (p<0,01) был достоверно ниже, чем у пациентов без данного синдрома (р=0,014). Балл по Чайлд-Пью и MELD был выше у пациентов с вероятным ГПС (p<0,05). Всем пациентам проводился тест с 6-минутной ходьбой (Т6МХ). Он был положительным у 78,9% пациентов с вероятным ГПС, что достоверно выше, чем у пациентов без ГПС (4,2%). Заключение. В ходе проведенного исследования продемонстрировано, что Т6МХ позволяет заподозрить вероятный ГПС без использования ЭХО-КГ с контрастом. Выявлены маркеры вероятного ГПС: Sat O₂, PaO₂, AaO₂, баллы по шкале MELD, наличие невусов. Не выявлено различий в отношении смертности в стационаре у пациентов с вероятным ГПС и без него.

Objective. Hepatopulmonary syndrome (HPS) is a complication found in patients with chronic liver disease, the only treatment for which is liver transplantation. As one of the main diagnostic criteria for the diagnosis of HPS, data from an invasive, expensive study - echocardiography with intravenous contrast, which is available only in some clinical centers in Russia, are used. In this regard, it is necessary to search for simpler methods and markers for the diagnosis of this syndrome. Methods. A prospective study was conducted at the Department of Internal Medicine with a Course of Cardiology and Functional Diagnostics of V.S. Moiseev Russian Friendship University from October 2022 to May 2023. The study included 91 patients with cirrhosis of the liver. All patients underwent a comprehensive clinical and instrumental examination. In the presence of a combination of three signs (orthodoxia, platypnea and alveolar-arterial oxygen gradient (AaO₂) ≥15 mmHg (or ≥20 mmHg if over 64 years of age and hypoxemia), a probable HPS diagnosis was established. Results. The diagnosis of probable HPS was established in 19 patients (21%), according to the selected criteria. It was revealed that in patients with probable HPS, the level of Sat O₂ (p<0.001), fibrinogen (p<0.01) was significantly lower than in patients without this syndrome (p=0.014). The Child-Pugh and MELD scores were higher in patients with probable HPS (p<0.05). All patients underwent a 6-minute walking test (T6MX). It was positive in 78.9% of patients with probable HPS, which is significantly higher than in patients without GPS (4.2%). Conclusion. In the course of the study, it was demonstrated that T6MX makes it possible to suspect a probable HPS without using echocardiography with contrast. Markers of probable HPS have been identified: Sat O₂, PaO₂, AaO₂, MELD scores, the presence of nevi. There were no differences in hospital mortality in patients with and without probable GPS.