Редкий клинический случай диагностики и лечения метастазов карциномы Меркеля в правые паховые лимфатические узлы без выявленного первичного очага

Введение. Карцинома Меркеля - нейроэндокринная злокачественная эпителиальная быстропрогрессирующая, склонная к местным рецидивам и метастазированию в регионарные лимфатические узлы и внутренние органы опухоль кожи. Этиология и патогенез данного новообразования до сих пор остаются недостаточно изученными. Из-за своей редкой встречаемости в мировой литературе описаны только единичные наблюдения метастазов карциномы Меркеля без выявленного первичного очага, чаще всего с поражением регионарных лимфатических узлов.Клинический случай. В данной статье представлен клинический случай метастатического поражения паховых лимфатических узлов с микроинвазией в бедренную артерию при карциноме Меркеля без выявленного первичного очага. После комплексного обследования и онкологического консилиума пациентке проведено хирургическое лечение в объеме циторедуктивного иссечения конгломерата паховых лимфатических узлов справа и протезирования артерии аутовенозным трансплантатом. По данным плановых послеоперационных патоморфологического и иммуногистохимического исследований окончательно подтвержден диагноз «метастаз карциномы Меркеля».Заключение. Выявление и описание подобных клинических случаев имеют практическую значимость и способствуют формированию алгоритмов лечения карциномы Меркеля и с локальными проявлениями, и при прогрессирующих формах. Случаи данного заболевания должны обсуждаться на онкологических консилиумах, поскольку лечение может включать хирургический этап, в том числе биопсию сторожевых лимфатических узлов, адъювантную лучевую, химиотерапию и иммунотерапию при диссеминации опухолевого процесса.

Introduction. Merkel’s carcinoma is a neuroendocrine malignant epithelial skin tumor, rapidly progressive, prone to local recurrence and metastasis to regional lymph nodes and internal organs. The etiology and pathogenesis of Merkel’s carcinoma are still an insufficiently studied issue. Because of its rare occurrence, only single observations of Merkel’s carcinoma metastasis without an identified primary focus, most often with regional lymph node involvement, have been described in the world literature.Clinical case. This article presents a clinical case of metastatic lesion of inguinal lymph nodes with microinvasion into femoral artery in Merkel’s carcinoma without identified primary focus. After a comprehensive examination and onco-consilium the patient underwent surgical treatment in the scope of cytoreductive excision of the inguinal lymph node conglomerate on the right side and artery prosthesis with an autovenous graft. According to the routine postoperative pathomorphologic and immunohistochemical studies, the diagnosis of Merkel’s carcinoma metastasis was finally confirmed.Conclusion. Identification and description of such clinical cases are practically significant and can serve for formation of certain algorithms for treatment of Merkel’s carcinoma both with local manifestations and in progressive forms. Patients with Merkel’s carcinoma should be discussed in oncological consiliums, as treatment may include surgical stage, including biopsy of sentinel lymph nodes, adjuvant radiotherapy, chemotherapy and immunotherapy in case of tumor dissemination.