Результаты эндоскопического трансназального удаления менингиом области ската

Хирургическое лечение пациентов с менингиомами вентральных и вентролатеральных отделов задней черепной ямки (ЗЧЯ) является сложным разделом в современной нейрохирургии. Трудность нейрохирургического лечения менингиом вентральных и вентролатеральных отделов ЗЧЯ обусловлена особенностями подхода к этим областям и выраженной концентрацией критично важных структур (черепных нервов и магистральных сосудов). В настоящее время эндоскопический трансназальный подход к менингиомам этой локализации позволяет парциально, а в некоторых случаях и радикально удалить опухоль, однако широкого применения он еще не нашел. Цель исследования. Оценка результатов хирургического лечения пациентов с менингиомами ската и петрокливальной локализации, оперированных эндоскопически трансназально на основе анализа мировой литературы. Материал и методы. В анализ взяты 22 статьи, представляющих опыт лечения 61 пациента с менингиомами петрокливальной локализации или ската. Результаты. В 22,9% случаев достигнуто тотальное или околототальное удаление опухоли. В 40,9% случаев выполнено субтотальное удаление, в 26,2% - парциальное (в остальных случаях данные не предоставлены). Даже парциальное и субтотальное удаление опухоли приводит к значимому регрессу симптоматики. Заключение. Эндоскопическая трансназальная хирургия является полноценной альтернативой транскраниальным доступам в хирургическом лечении менингиом ската и дополнительной опцией в лечении пациентов с петрокливальными менингиомами, у которых исчерпаны возможности транскраниальных подходов. Трансназальный доступ позволяет безопасно значимо уменьшить объем опухоли и выполнить ее деваскуляризацию. Это приводит к декомпрессии стволовых структур, регрессу гидроцефалии и исходной клинической симптоматики, что, соответственно, позволяет улучшить качество жизни пациентов.

Background. Surgical treatment of ventral and ventrolateral meningiomas of posterior cranial fossa is difficult in modern neurosurgery. This is due to peculiarities of approach to these areas and concentration of critical structures (cranial nerves and great vessels). Currently, endoscopic transnasal approach to these meningiomas allows partial, and in some cases, total resection. However, this technique is not widespread. Objective. To analyze the world literature data on postoperative outcomes in patients with clival and petroclival meningiomas after endoscopic transnasal resection. Material and methods. We analyzed 22 articles representing treatment of 61 patients with clival and petroclival meningiomas. Results. Total or near-total resection was achieved in 22.9% of cases, subtotal resection - 40.9%, partial resection - 26.2% (data were not provided in other cases). Even partial and subtotal resection leads to significant regression of symptoms. Conclusion. Endoscopic transnasal surgery is a full-fledged alternative to transcranial approaches in surgical treatment of clival meningiomas. It is also an additional option for patients with petroclival meningiomas after ineffective transcranial approaches. Transnasal tumor shrinkage and devascularization lead to brainstem decompression, regression of hydrocephalus and baseline clinical symptoms.