ПУВА-терапия - метод, купирующий бактериальную эндотоксинемию и нормализующий патологический микробиоциноз кожи у больных псориазом

Псориаз (Пс) является хроническим воспалительным иммуноопосредовательным заболеванием, характеризующимся ускоренным митозом эпидермальных клеток и нарушением их дифференцировки кератинизации. Факторами, запускающими иммунопатологический процесс при Пс, могут быть патогенная и условно-патогенная микробиота в коже и др. органах, формирующая бактериальную энодотоксимению. Используемые методы лечения, направленные на коррекцию патологического микробиоциноза у больных псориазом, несмотря на хорошие результаты вначале, в последующем приводят к реколонизации и рецидиву заболевания. Все вышеизложенное определяет важность дальнейших исследований по повышению терапевтической эффективности Пс. Целью настоящего исследования являлась оценка значения в лечении псориаза купирования бактериальной эндотоксимении ПУВА-терапией и коррекцией нарушенного микробиоциноза кожи. Материалы и методы. В исследование было включено 90 пациентов с бляшечной формой псориаза, из них основная группа составляла - 60 пациентов, контрольная группа - 30 пациентов. Клинико-лабораторное обследование включало: исследование микробиоты горла, кожи и крови методом хромато-масс-спектрометрии (ХМСМ); определение индекса PASI. Методы лечения: больным основной группы назначалась ПУВА-терапию и методы коррекции микробиоциноза в основных биотопах: коже, горле, кишечнике. Результаты. Методом ХМСМ при Пс выявлено статистисески достоверное (р < 0,05) обсеменение кожи, слизистой горла и кишечника патогенной и условно-патогенной микробиотой (Streptoc. sрр, Peptostreptoc.anaerob.18623; Грам-отрицательные бактерии - Clostrid., Enterococ., Kingella) и связанная с этим эндотоксинемия (уровень эндотосина при норме-0,5 ± 0,27 наномоль/мл был 3-5 раз выше: в коже-2,24 ± 0,35; горле-1,5 ± 0,7; кишечнике-;2,7 ± 0,35), что позволяет рассматривать это состояние патогенетически значимым. ПУВА-терапии в сочетании с медикаментозной коррекцией нарушенного микробиоциноза в коже, горле и кишечнике позволили снизить уровень эндотоксинеми и добиться стойкой ремиссии заболевания. Таким образом, в работе поставлены и решены задачи по оценке новых звеньев этиопатогенеза при Пс, разработаны более эффективные схемы комплексного лечения. Выводы. 1. Методом хромато-масс-спектрометрии микробных маркеров (ХМСМ) выявлено новое триггерное звено в этиопатогенеза псориаза - бактериальная эндотоксинемия, связанная с обсеменением основных биотопов организма больных: кожи; слизистой горла и кишечника патогенными и условно-патогенными микроорганизмами (Streptoc. sрр, Peptostreptoc.anaerob.18623, Clostrid., Enterococ., Kingella.), для которых кожные покровы является «органом-мишенью». 2. Разработан новый комплексный подход в лечении Пс с учетов выявленной бактериальной эндотосинемии и патологического микробиоциноза, включающий на фоне проводимой ПУВА-терапии: санацию носоглотки; коррекцию дисбактериоза кишечника. Комплексная терапия позволила достичь во всех биотопах (коже, слизистой горла, тонком кишечнике) восстановления нормофлоры, что обеспечило стойкий регресс клинических проявлений псориаза. Индекс PASIу наблюдаемых больных Пс снизился на 90,3% с 35,3 ± 365 до 3,4 ± 1,25 (p < 0,01). Частота рецидивов снизилась с 2,5 ± 0,31 до 0,5 ± 0,1 (р < 0,01). 3. Метод ХМСМ может быть рекомендован для дополнительного обследования пациентов с Пс при неэффективности «базисной терапии», в сложных клинических случаях для решения вопроса о присоединении персонифицированной терапии с учетом результатов полученных лабораторных исследований.

Psoriasis (Ps) is a chronic inflammatory immune-mediated disease characterized by accelerated mitosis of epidermal cells and impaired differentiation of keratinization. Factors that trigger the immunopathological process in Ps can be pathogenic and opportunistic microbiota in the skin and other organs, forming bacterial enodotoximenia. The used treatments aimed at correction of pathological microbiocinosis in patients with psoriasis, despite good results at the beginning, subsequently lead to recolonization and recurrence of the disease. All of the above determines the importance of further research to improve the therapeutic efficacy of Ps. The purpose of this study was to assess the significance of the treatment of psoriasis by the management of bacterial endotoxymenia with PUVA therapy and the correction of impaired skin microbiocinosis. Materials and methods. The study included 90 patients with plaque psoriasis, of which the main group was 60 patients, and the control group was 30 patients. Clinical and laboratory examination included: microbiota of the throat, skin and blood by chromato-mass spectrometry (CMSM); - PASI index determination. Methods of treatment: Patients of the main group were prescribed PUVA therapy and methods for correcting microbiocinosis in the main biotopes: skin, throat, intestines. Results. The method of CMSM in Ps revealed statistically significant (p < 0.05) contamination of the skin, mucous throat and intestines with pathogenic and opportunistic microbiota (Streptoc. spp, Peptostreptoc.anaerob.18623; Gram-negative bacteria - Clostrid., Enterococ., Kingella) and associated endotoxinemia (endotoxin level at normal 0,5 ± 0,27 nanomol/mL was 3-5 times higher: in the skin 2,24 ± 0,35; throat 1,5 ± 0,7; intestinal; 2,7 ± 0,35), which allows us to consider this condition pathogenetically significant. PUVA therapy in combination with medical correction of impaired microbiocinosis in the skin, throat and intestines allowed to reduce the level of endotoxinemia and achieve sustained remission of the disease. Thus, the work set and solved the tasks of evaluating new links of etiopathogenesis in Ps, developed more effective regimens of complex treatment.Conclusion. For the first time, studies have shown the importance of the clinical and diagnostic value of the MSM method, which can be recommended for additional examination of patients with Ps with the ineffectiveness of "basic therapy" in complex clinical cases. Thus, the work sets and solves the tasks of evaluating new links in etiopathogenesis in Ps, and develops more effective integrated treatment regimens. Conclusions. 1. by chromatography-mass spectrometry ofmicrobial markers (CMSM), a new trigger link in the etiopathogenesis of psoriasis was revealed - bacterial endotoxinemia associated with the contamination of the main biotopes of the body of patients: skin; throat and intestinal mucosa by pathogenic and opportunistic microorganisms (Streptoc. spp, Peptostreptoc.anaerob.18623, Clostrid., Enterococ., Kingella.), for which the skin is a "target organ." 2. A new comprehensive approach has been developed in the treatment of Ps taking into account the identified bacterial endotosinemia and pathological microbiocinosis, which includes, against the background of the ongoing PUVA therapy: nasopharyngeal rehabilitation; correction of intestinal dysbiosis. Complex therapy made it possible to achieve normoflora recovery in all biotopes (skin, throat mucosa, small intestine), which ensured a persistent regression of clinical manifestations of psoriasis. The PASI index in observed Ps patients decreased by 90.3% from 35,3 ± 365 to 3.4 ± 1,25 (p < 0.01). 3. The CMM method can be recommended for additional examination of patients with Ps in case of failure of "basic therapy," in complex clinical cases to resolve the issue of joining personalized therapy taking into account the results of laboratory tests.