Значение иммунологического скрининга в прогнозировании инфекционных осложнений кардиохирургии

Частота инфекционных осложнений у детей с врожденными пороками сердца (ВПС), особенно при цианотических и сложных пороках, выше, чем в популяции, что связывают как с гемодинамическими, так и с иммунными нарушениями. Прогностическое значение выявленных методом количественной оценки TREC/KREC иммунных нарушений для прогнозирования инфекционных осложнений кардиохирургии не изучалось. Цель исследования: оценка возможности прогнозирования инфекционных осложнений кардиохирургии у детей с ВПС на основании скрининга методом количественной оценки TREC/KREC. Материалы и методы исследования: проведено одноцентровое ретроспективное когортное дооперационное исследование детей с ВПС в возрасте от 3 дней до 12 месяцев на базе НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева в период 2020-2022 гг. Использованы инструментальные и лабораторные методы, включая иммунологический скрининг ДНК TREC/KREC. Комплексное дооперационное обследование включало объективное исследование сердечно-сосудистой системы, электрокардиографию, ЭХО-кардиографию; в некоторых сложных случаях методы ангиографии и МРТ. Всем детям до операции проводили иммунологический скрининг с количественным определением ДНК TREC и KREC методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени, дополнительно к обычным гематологическим и биохимическим анализам крови. Использовали набор реагентов для диагностики in vitro «ИММУНО-БИТ» в соответствии с ТУ 21.20.23-00217608775-2021. Результаты: в исследовании участвовали 200 детей. У 123 (62,4%) пациентов были диагностированы «бледные» ВПС, у 74 (37,5%) - различные цианотические ВПС, у 10 (5%) - ВПС при синдромах Дауна, Ди Джорджи, Вильямса, множественных пороках развития. У 184 (92%) детей выполняли различные кардиохирургические вмешательства. Нарушения Т-клеточного иммунитета по дооперационному скринингу TREC/KREC наблюдались в 47 (23,5%) наблюдениях, в т.ч. у всех детей с синдромальными формами ВПС, множественными пороками развития, а также при цианотических ВПС, пороках конотрункуса, у поступивших в критических состояниях. Варианты ВПС (бледные и синие) статистически значимо не различались в группах детей со сниженными и нормальными значениями TREC (р=0,478). Инфекционные осложнения кардиохирургии наблюдались в данной группе статистически значимо чаще, чем у детей с нормальными показателями Т-клеточного иммунитета: 17 (36%) и 5 (3,6%) соответственно (р<0,001). Заключение: скрининг методом количественной оценки TREC/KREC позволяет прогнозировать инфекционные осложнения при кардиохирургии у детей с ВПС. Это позволит оптимизировать подготовку и послеоперационное ведение детей в возрасте до 1 года с целью предотвращения инфекционных осложнений при кардиохирургии.

Incidence of infectious complications in children with congenital heart disease, especially with cyanotic and complex defects, is higher than in the population, which is associated with both hemodynamic and immune disorders. Various types of primary immunodeficiencies in congenital heart disease and the dependence of immune disorders on the morphology of the defect, the severity of circulatory failure and arterial hypoxemia are described. The importance of diagnosing immunological disorders is emphasized to reduce the risk of infectious complications of cardiac surgery, reduce mortality and improve the outcomes of surgical interventions for congenital heart disease. The prognostic value of immune disorders identified by the TREC/KREC method for infectious complications of cardiac surgery has not been studied. The purpose of this research was to assess the possibility of predicting infectious complications of cardiac surgery in children with congenital heart disease based on screening using the TREC/KREC method. Material and methods used: preoperatively, 200 children with congenital heart disease aged 3 days to 12 months old were examined. Instrumental and laboratory methods were used including immunological screening for TREC/KREC DNA. Results: 123 (62.4%) were diagnosed with «acyanotic» congenital heart disease, 74 (37.5%) with various cyanotic congenital heart diseases and 10 (5%) with congenital heart diseases with Down syndrome, Di George syndrome, Williams syndrome or multiple malformations. 184 (92%) underwent various cardiac surgical interventions. Violations of T-cell immunity according to preoperative TREC/KREC screening were observed in 23.5% of cases including in all children with syndromic forms of congenital heart disease, multiple malformations, and significantly more often in cyanotic congenital heart disease, conotruncal defects, and those admitted in critical conditions. Infectious complications of cardiac surgery were observed significantly more often in this group than in children with normal T-cell immunity (in 36% and 3.6%, respectively). Conclusion: the prognostic value of TREC/KREC screening for targeted preparation and postoperative management in order to prevent infectious complications of cardiac surgery has been confirmed.