Малоинвазивно-интервенционные методы лечения при опухолевом поражении костей

Постановка проблемы. Метастатическое поражение костей - это самая частая причина хронической боли у онкологических больных. Примерно у трети больных с метастазами в кости выявляются патологические переломы, что в итоге приводит к резкому ухудшению качества жизни пациентов. Интервенционные методики лечения деструкции костей у онкологических больных позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов, не прибегая к обширным хирургическим вмешательствам. Цель работы - оценка эффективности малоинвазивных методов у больных с опухолевым поражением костей скелета. Результаты. В МНИОИ им. П. А. Герцена с 2013 по 2022 гг. были проведены исследования опухолевого поражения костей у 520 пациентов, которым выполнены 1005 малоинвазивных оперативных вмешательств, таких как вертебропластика (ВП) (n = = 772), остеопластика (ОП) (n = 102) и радиочастотные термоаблации (РЧТА) (n = 130). Средний возраст пациентов - 49 лет. Наиболее часто малоинвазивные методы лечения были применены к пациентам с метастазами рака молочной железы - 237 (45,5%), а также при метастазах рака почки у 52 человек (10%). РЧТА выполнялась при наличии экстраоссального мягкотканого компонента опухоли. У 70 больных выполнено 85 РЧТА опухолей костей в сочетании с последующей ВП (30 чел.) или ОП (55 чел.), так как очаги поражения локализовались в костях, несущих осевую нагрузку. Все больные были активизированы через 1-12 ч после манипуляций. Положительная динамика болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале отмечена у 458 (88%) больных, по шкале Watkins - у 426 (82%), по шкале Karnofsky качество жизни улучшилось у 354 пациентов (68%). Многоуровневая вертебропластика (от 6 до 15 позвонков) выполнена 30 (6%) пациентам с множественным метастатическим поражением и диффузным болевым синдромом в области позвоночника. Осложнения в виде интерпозиции полиметилметакрилата в мягкие ткани и/или в позвоночный канал наблюдались у 50 (15%) больных, из них клинически проявляемые осложнения - у 7 (1,5%) пациентов. Ожог кожи и подкожной жировой клетчатки в области РЧТА был у двух (2%) больных. Средний срок госпитализации составил 3 койко-дня. Практическая значимость. Малоинвазивные методы в лечении пациентов с метастатическим поражением костной системы позволяют значительно уменьшить интенсивность болевого синдрома, риск возникновения патологического перелома, увеличить двигательную активность пациентов и тем самым значительно улучшить качество их жизни, не влияя на сроки проведения специальной терапии.

Metastatic bone disease is the most common cause of chronic pain in cancer patients. Approximately one third of patients with bone metastases are diagnosed with pathological fractures, which ultimately leads to a sharp deterioration in the quality of life of patients. Interventional techniques for the treatment of bone destruction in cancer patients can significantly improve the quality of life of patients without resorting to extensive surgical interventions. P.A. Hertzen Moscow Oncology Research Institute from 2013 to 2022 1005 minimally invasive surgical interventions, such as vertebroplasty (VP) (n = 772), osteoplasty (OP) (n = 102), and radiofrequency thermal ablation (RTA) (n = 130), were performed in 520 patients for bone tumors. The average age is 49 years. Most often, minimally invasive treatments were performed in patients with breast cancer metastases - 237 (45.5%) and in kidney cancer metastases in 52 (10%). RTA was performed in the presence of an extraosseous soft tissue component of the tumor. In 70 patients, 85 RTA of bone tumors were performed in combination with subsequent VP (30) or OP (55), since the lesions were localized in the bones bearing the axial load. All patients were activated 1-12 hours after the manipulations. Positive dynamics of pain syndrome according to the visual analogue scale was observed in 458 (88%) patients, according to the Watkins scale in 426 (82%), according to the Karnofsky scale, the quality of life improved in 354 (68%). Multilevel vertebroplasty (from 6 to 15 vertebrae) was performed in 30 (6%) patients with multiple metastatic lesions and diffuse pain in the spine. Complications in the form of polymethyl methacrylate interposition into soft tissues and/or into the spinal canal were observed in 50 (15%) patients, of which clinically manifested complications were observed in 7 (1.5%) patients. Burns of the skin and subcutaneous adipose tissue in the area of RTA were observed in two (2%) patients. The average duration of hospitalization is 3 bed-days.Minimally invasive methods in the treatment of patients with metastatic lesions of the skeletal system can significantly reduce the intensity of pain syndrome, the risk of pathological fracture, increase the motor activity of patients and thereby significantly improve their quality of life without affecting the timing of special therapy.