Лечение пациентки с хронической каузалгией после хирургического удаления невромы второго межплюсневого промежутка

Обоснование. Неврома Мортона - распространённая патология, затрагивающая передний отдел стопы. Этиопатогенетически данное заболевание можно отнести к фиброзу нерва, а не опухоли. Несмотря на множество вариантов лечения невромы, наиболее распространённым хирургическим методом является тракционная невротомия. До 35% пациентов, получивших невротомию, испытывают рецидивирующие боли, в трети случаев выявляют неврому культи, вызванную разрастанием волокнистой рубцовой ткани вокруг оставшихся элементов нерва. Для лечения рецидивирующих невром и остаточных болей чаще используют консервативную тактику, однако некоторые пациенты нуждаются в хирургическом лечении. Несмотря на большое количество лиц с данной патологией, лечение таких пациентов представляет сложную задачу для врачей травматологов-ортопедов. Описание клинического случая. Представлен успешный опыт комбинации консервативного и двухэтапного хирургического лечения пациентки с невромой культи второго межпальцевого промежутка и первичной невромой Мортона. Первым этапом выполнены транспозиция нерва второго межпальцевого промежутка и рассечение межплюсневой связки третьего межпальцевого промежутка. Вторым этапом - иссечение чувствительного подошвенного рубца, резекция подошвенного нерва третьего межпальцевого промежутка, остеотомия Weil второй плюсневой кости. Заключение. Последовательное применение комбинации консервативных и хирургических техник, адекватная ревизия подошвенного нерва, иссечение чувствительного рубца позволяют добиться удовлетворительного результата лечения, купирования болевого синдрома, возможности носить нормальную обувь.

BACKGROUND: Morton’s neuroma is a common pathology of the forefoot. Etiopathologically, this disease can be attributed to nerve fibrosis, not a tumor. We now have various therapeutic options for neuromas, the most frequent of which is traction neurectomy. Recurrent pain affects up to 35% of patients with traction neurectomy, and one-third have recurrent stump neuroma produced by the proliferation of fibrous scar tissue around the remaining nerve elements. Conservative treatment methods are more commonly used to treat recurrent neuromas and residual pain, but surgical therapy is required in some cases. Despite the relatively high prevalence, the treatment of such patients is a challenging task for orthopedic traumatologists. CLINICAL CASE DESCRIPTION: We show the effective treatment of a patient with stump neuroma and primary Morton’s neuroma in two stages. The second interdigital space nerve was transposed, and the deep, transverse metatarsal ligament of the third interdigital space was dissected in the first stage. The second stage consists of removing the sensitive scar, resecting the plantar nerve of the third interdigital space, and performing a Weil osteotomy. CONCLUSION: Consistent use of conservative surgical procedures, appropriate revision of the subcutaneous nerve, and excision of a sensitive scar allows for a successful therapeutic outcome, pain alleviation, and the ability to wear normal shoes.