Влияние прямого стентирования на частоту интраоперационных осложнений и ближайшие исходы лечения пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST

Цель. Оценить ближайшие результаты первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), проводившегося пациентам с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКСпST) с сохраненным антеградным кровотоком в зависимости от выполнения баллонной предилатации перед имплантацией коронарного стента или прямого стентирования.Материал и методы. В исследование вошли 326 пациентов с ОКСпST и сохраненным антеградным кровотоком (TIMI 1-3) при выполнении коронароангиографии. Пациенты были распределены на 2 группы: 1-я включала 108 пациентов, которым выполнялась баллонная предилатация перед имплантацией коронарного стента, а 2-я - 218 пациентов, которым выполнено прямое стентирование инфаркт-связанной коронарной артерии (ИСКА). Срок наблюдения составил 30 дней. Первичная конечная точка - осложнения стентирования ИСКА: феномены no-reflow и slow-reflow, вторичная - сердечная смерть.Результаты. В ходе исследования установлено, что выполнение прямого стентирования у пациентов с ОКСпST характеризовалось статистически значимо более низким риском возникновения феноменов slow- и no-reflow (11 (5,0%) против 30 (27,8%); 95% ДИ 3,459-15,144, p=0,001) и, как следствие, болеевысокими показателями фракции выброса левого желудочка - 49 (44-53) против 45 (40-50)%. У пациентов, которым выполняли прямое стентирование, риск сердечной смерти в течение 30 дней от дебюта заболевания был выше, чем у тех, кому проводили баллонную предилатацию. Риски летального исхода у пациентов 2-й группы в 4,781 раза ниже, чем у пациентов 1-й группы (p=0,016).Заключение. Прямое стентирование оказывает более благоприятное влияние на восстановление сократительной функции левого желудочка и ближайшие клинические исходы, чем стентирование с предшествующей баллонной ангиопластикой. Таким образом, прямое стентирование может рассматриваться у пациентов с ОКСпST и сохраненным антеградным кровотоком (TIMI 1-3) как метод выбора при ЧКВ у пациентов с ОКСпST.

Objective. To evaluate the immediate results of primary percutaneous coronary intervention in patients with ST- elevation myocardial infarction (STEMI) with preserved antegrade blood flow, depending on the performance of balloon predilatation before coronary stent implantation or direct stenting.Material and methods. The study included 326 patients with STEMI and preserved antegrade blood flow (TIMI 1-3) during coronary angiography. The patients were divided into 2 groups: the first included 108 patients who underwent balloon predilatation before implantation of a coronary stent, and the second included 218 patients who underwent direct stenting of the infarct-associated coronary artery.Results. The study found that direct stenting in patients with STEMI was characterized by a statistically significantly lower risk of slow- and no-reflow phenomenon (p=0.001, Pearson’s Chi-square) and, as a result, better functional outcomes of treatment of patients (the degree of chronic heart failure according to N.D. Strazhesko, V.Kh. Vasilenko and left ventricular ejection fraction), which were also statistically significant (p=0.001, Pearson’s Chi-square).Conclusion. Direct stenting was a more favorable effect on the treatment outcomes of patients with STEMI, restoration of the contractile function of the left ventricle, and immediate clinical outcomes and can be considered in patients with STEMI and preserved antegrade blood flow (TIMI 1-3) as the method of choice for PCI in patients with STEMI.