Анализ результатов лечения пациентов с боевой травмой позвоночника и спинного мозга

Введение. Позвоночно-спинномозговая травма является одним из наиболее тяжелых видов повреждений. Представлены результаты обследования и лечения 80 пациентов с боевой травмой позвоночника и спинного мозга на базе нейрохирургического отделения ФГБУ «НМИЦ ВМТ им. А.А. Вишневского». Цель работы. Проанализировать структуру поступающих раненых и результаты лечения пациентов с боевой травмой позвоночника в условиях многопрофильного медицинского центра. Материалы и методы. На базе нейрохирургического центра НМИЦ ВМТ им. А.А. Вишневского были проанализированы результаты лечения 80 пациентов с травмой позвоночника и спинного мозга. Критерием включения в исследование было наличие рентгенологических признаков боевого повреждения позвоночника при поступлении в стационар. Всем пациентам при поступлении были выполнены пан-КТ, оценены соматический и неврологический статус, а также оценены лабораторные показатели. У 66,25 % (n=53) раненых обнаружены огнестрельные ранения, у 33,75 % (n=17) - тупые боевые повреждения позвоночника. У 81,25 % (n=65) исследуемых пациентов травма позвоночника носила сочетанный характер. До поступления в нейрохирургический центр НМИЦ некоторым раненым была оказана специализированная нейрохирургическая помощь, выполнена спинальная операция у 30,0 % (n=24) пациентов, а 56,25 % (n=45) больных были прооперированы по поводу повреждений других анатомических областей и систем органов. Результаты. 69 % (n=55) пациентов была выполнена нейрохирургическая операция, причем у 56,4 % (n=31) больных показанием к операции была нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте (ПДС). Выполнялись как одноэтапные операции (передняя или задняя стабилизация), так и двухэтапные, состоящие из заднего и переднего доступов, в том числе с использованием малоинвазивных методик (8 пациентов). У 23 пациентов было выполнено удаление инородного тела, в том числе при помощи видеоэндоскопии (у 5 человек). В среднем пострадавшие были прооперированы на 5-е сутки после ранения. На момент выписки двигательные расстройства полностью или частично регрессировали у 21,1 % (n=16) больных, сохранились на начальном уровне у 78,9 % (n=60) пациентов, чувствительные расстройства регрессировали у 13,1 % (n=10), без динамики в чувствительной сфере - у 84,2 % (n=64). Отмечается значительное снижение интенсивности болевого синдрома. Однако количество пациентов с нейропатической болью уменьшилось незначительно (41 пациент среди всех исследованных при выписке против 42 при поступлении). Функции тазовых органов восстановились у 8,25 % (n=7) больных. На этапе лечения в специализированном центре у 49 % (n=39) пациентов были выявлены осложнения в разных системах органов. Смертность составила 2,5 % (2 человека).

Introduction. Spinal column and spinal cord injuries are one of the most severe types of trauma. The paper presents the results of examination and treatment of 80 patients with combat spinal column and spinal cord injuries treated in the neurosurgical department of the FSBI National Medical Research Center for High Medical Technologies - A.A. Vishnevsky Central Military Clinical Hospital. Purpose. To analyze the structure of incoming wounded patients and the results of treatment of patients with combat spinal injury in the conditions of a multidisciplinary medical center. Materials and methods. The paper analyzes the results of treatment of 80 patients with combat spinal column and spinal cord injuries treated in the Neurosurgery Center, FSBI National Medical Research Center for High Medical Technologies - A.A. Vishnevsky Central Military Clinical Hospital. The inclusion criteriawere the radiological signs of combat spinal injury upon admission to the hospital. Upon admission, all patients underwent pan CT scan, their somatic and neurological status was assessed, and laboratory parameters were evaluated. Gunshot wounds were found in 66.25 % (n=53) of the patients, and blunt combat injuries to the spine were found in 33.75 % (n=17). Concomitant injuries were sustained by 81.25 % (n=65) of the studied patients. Prior to admission to the Neurosurgery Center, neurosurgical care was provided to some of the wounded. Spinal surgery was performed in 30.0 % (n=24) of the cases, and 56.25 % (n=45) were operated on for injuries to other anatomical regions and organ systems. Results. 69 % (n=55) of the patients underwent neurosurgical treatment. The indication for surgery in 56.4 % (n=31) of the patients was instability in the spinal motion segment (SMS). Both one-stage (anterior or posterior stabilization) and two-stage operations consisting of posterior and anterior approaches, including with the use of minimally invasive techniques (8 cases),were performed. In 23 patients, foreign body removal was performed, including by means of videoimage endoscopy (in 5 cases). On average, the wounded had an operation on the 5th day afterthe injury. At discharge, motor neurological improvement or complete recovery was seen in 21.1 % (n=16) of the patients, while motor disorders remained at the initial level in 78.9 % (n=60). Sensory disorders decreased in 13.1 % (n=10), while 84.2 % (n=64) showed no improvement in sensory level. There was a significant decrease in the intensity of the pain syndrome. However, the number of patients with neuropathic pain decreased slightly (41 patients among all the examined at discharge versus 42 at admission). The functions of the pelvic organs were restored in 8.25 % (n=7) of the patients. At the stage of treatment in the specialized center, 49 % (n=39) of the patients had complications in different organ systems. The mortality rate was 2.5 % (n=2).