Ближайшие и отдаленные результаты робот-ассистированной цистэктомии с различными видами деривации мочи у пациентов с уротелиальной карциномой мочевого пузыря

Введение. Цистэктомия с различными способами деривации мочи остается основным методом лечения пациентов с мышечно-инвазивным и немышечно-инвазивным высокого риска раком мочевого пузыря (РМП). Техническая сложность и травматичность данной операции - основанная причина высокой частоты послеоперационных осложнений и летальности. Один из путей снижения морбидности данного вмешательства - использование малоинвазивных технологий, из которых наиболее перспективными считаются робот-ассистированные операции. Цель исследования: анализ собственного опыта выполнения робот-ассистированной радикальной цистэктомии с применением различных способов деривации мочи. Методы. Проанализированы ближайшие и отдаленные результаты лечения 16 пациентов (15 мужчин и 1 женщина) с уротелиальной карциномой мочевого пузыря, которым выполнена робот-ассистированная цистпростатвезикулэктомия с различными видами деривации мочи. Результаты. Средний возраст пациентов составил 64,6±9,0 лет. Средний индекс коморбидности Charlson - 5±1. ECOG-0 у 10, ECOG-1 у 6 пациентов. Среднее число баллов по шкале ASA - 3. Средний индекс массы тела - 26,0±8,1 кг/м². В зависимости от метода деривации мочи все пациенты были разделены на 3 группы: I (n=7, 43,7%) - формирование ортотопического мочевого резервуара по Штудеру, II (n=5, 31,3%) - создание илеокондуита по Бриккеру, III (n=4, 25,0%) - двусторонняя уретерокутанеостомия. Средняя длительность операции составила 438±147 минут (225-675 минут), средняя кровопотеря -304,2±173,8 мл (100-700 мл). Лимфаденэктомия была выполнена 11 пациентам. Среднее число удаленных лимфоузлов - 5. Метастазы в лимфатические узлы выявлены у 3 пациентов (по 1 в каждой группе). Число пораженных метастазами лимфоузлов -1-3. Послеоперационные осложнения развились у 7 (43,8%) пациентов: II степени по классификации Clavien-Dindo - у 3, IIIa степени - у 4. Средний койко-день составил 24,8±6,0. Медиана наблюдения - 20 месяцев. Прогрессирование заболевания отмечено у 2 (12,5%) пациентов. Заключение. Использование робот-ассистированной цистпростатвезикулэктомии для хирургического лечения РМП позволяет снижать морбидность данного оперативного вмешательства, частоту ранних послеоперационных осложнений и достигать хороших онкологических результатов.

Background. Cystectomy with various methods of urinary diversion remains the mainstay of treatment for patients with high-risk muscle-invasive and non-muscle-invasive bladder cancer (BC). The technical complexity and traumatic nature of this operation are the main reason for the high incidence of postoperative complications and mortality. One of the ways to reduce the morbidity of this intervention is the use of minimally invasive technologies, and robot-assisted operations are considered the most promising. Objective. Analysis of our own experience of performing robot-assisted radical cystectomy using various methods of urine derivation. Methods. The immediate and long-term results of treatment of 16 patients (15 men and 1 woman) with urothelial carcinoma of the bladder who underwent robot-assisted cystprostatvesiculectomy with various types of urine diversion were analyzed. Results. The mean age of the patients was 64.6+9.0 years. The mean Charlson comorbidity index was 5±1. ECOG-0 - in 10, ECOG-1 -in 6 patients. The mean ASA score was 3. The mean body mass index was 26.0+8.1 kg/m2. Depending on the method of urine diversion, all patients were divided into 3 groups: I (n=7, 43.7%) - formation of an orthotopic urinary reservoir according to Studer, II (n=5, 31.3%) - creation of an ileoconduit according to Bricker, III (n=4, 25.0%) - bilateral ureterocutaneostomy. The average mean of the operation was 438+147 minutes (225-675 minutes), the mean blood loss was 304.2+173.8 ml (100-700 ml). Lymphadenectomy was performed in 11 patients. The average number of removed lymph nodes was 5. Metastases to the lymph nodes were detected in 3 patients (1 in each group). The number of lymph nodes affected by metastases was 1-3. Postoperative complications developed in 7 (43.8%) patients: grade II according to the Clavien-Dindo classification - in 3, grade IIIa - in 4. The mean bed-day was 24.8+6.0. Median follow-up was 20 months. Progression of the disease was observed in 2 (12.5%) patients. Conclusion. The use of robot-assisted cystprostatvesiculectomy for surgical treatment of bladder cancer can reduce the morbidity of this surgical intervention, the frequency of early postoperative complications and achieve good oncological results.