Объем интраоперационной кровопотери и функциональное состояние почек при различных способах хирургического лечения крупных и сложных камней почек

Введение. Несмотря на развитие малоинвазивных технологических методов лечения мочекаменной болезни, улучшение функционального состояния почек в послеоперационном периоде не теряет своей значимости в настоящее время. Снижение и потеря почечной функции после оперативного лечения сложных форм нефролитиаза различными способами создает проблематику вопроса выбора той или иной хирургической техники во избежание отрицательных результатов хирургического лечения. современной урологии. Цель работы: оценка корреляции объема интраоперационной кровопотери и динамических изменений скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в послеоперационном периоде при различных способах хирургического лечения крупных и сложных камней почек. Материалы и методы. В исследовании отобраны данные 97 пациентов с мочекаменной болезнью, крупными и сложными камнями почек урологического отделения городской больницы № 2 г. Нур-Султан Республики Казахстан. Медиана возраста составила 52 (23-73) года. Средняя площадь почечного камня составляла 428,3±36,1 мм², его средняя плотность по Хаунсфилду 1042,9±34,77HU. Все пациенты были разделены на 3 когортные группы по методу хирургического лечения: перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) на животе (prone position) -44 пациента (45,36%), ПНЛ на спине (supine position) - 29 пациентов (29,9%), лапароскопическая пиелолитотомия (ЛП) - 24 пациента (24,74%). Медиана исходной СКФ в группе пациентов ПНЛ на животе составила 91 мл/мин/1,73 м², при ПНЛ на спине - 95 мл/мин/1,73 м², группе пациентов ЛП - 101 мл/мин/1,73 м². Средняя продолжительность хирургического вмешательства при ПНЛ на животе составила 92,8 6,8 мин, при ПНЛ на спине - 119,6±10,9 мин, при ЛП - 146,9±6,1 мин. Средняя кровопотеря при ПНЛ на животе составила 144,5±9,1 мл, при ПНЛ на спине - 235,3±19,1 мл, при ЛП - 43,1±5,2 мл. Результаты. Снижение СКФ менее 60 (мл/мин/1,73м²), соответствующее ХБПIII стадии, было наиболее выражено в группе ПНЛ на спине: с 3 (3,1%) случаев до операции до 7 (7,2%) случаев в послеоперационном периоде. Снижение СКФ менее 30 (мл/мин/1,73м²), что соответствует ХБП IV стадии, также имело отрицательную динамику в группе пациентов ПНЛ на спине: с 2 (2,1%), до 3 (3,1%) случаев соответственно. В остальных исследуемых группах отрицательной динамики СКФ не отмечено. Обнаружена корреляция СКФ в послеоперационном периоде с интраоперационной кровопотерей (r = 0,410, p<0,001). Выводы. Хирургическое лечение мочекаменной болезни почек сопряжено с рисками интраоперационной кровопотери, объем которой напрямую коррелирует с ухудшением функционального состояния почек в послеоперационном периоде. Снижение объема интраоперационной кровопотери при различных хирургических способах лечения мочекаменной болезни способствует минимизации рисков развития острого почечного повреждения в послеоперационном периоде.

Introduction. Despite the development of minimally invasive technological methods for the treatment of urolithiasis, improving the functional state of the kidneys in the postoperative period does not lose its importance at the present time. The decrease and loss of renal function after surgical treatment of complex forms of nephrolithiasis in various ways creates the problem of choosing one or another surgical technique in order to avoid negative results of surgical treatment. modern urology. Purpose of the work: to assess the correlation between the volume of intraoperative blood loss and dynamic changes in glomerular filtration rate (GFR) in the postoperative period with various methods of surgical treatment of large and complex kidney stones. Purpose: to assess the correlation between the volume of intraoperative blood loss and dynamic changes in the GFR in the postoperative period with various methods of surgical treatment of large and complex kidney stones. Materials and methods. The study selected data from 97 patients with urolithiasis, large and complex kidney stones of the urological department of the city hospital No 2 of the city of Nur-Sultan of the Republic of Kazakhstan. The median age was 52 (23-73) years. The average area of a kidney stone was 428.3±36.1 mm², its average density according to Hounsfield was 1042.9±34.8 HU. All patients were divided into 3 cohort comparison groups according to the method of surgical treatment: percutaneous nephrolithotripsy (PCNL) on prone position (1 group) - 44 patients (45.4%), PCNL on the supine position (2 group) -29 patients (29.9%), laparoscopic pyelolithotomy (3 group)- 24 patients (24.7%). The median baseline GFR in the 1 group was 91 ml/min/1.73 m2, in the 2 group 95 ml/min/1.73 m², in the 3 group 101 ml/min/1.73 m². The average duration of surgical intervention for 1 group was 92.8±6.8 min, for 2 group -119.6±10.9 min, for 3 group-146.9 ± 6.1 min. The mean blood loss in 1 group was 144.5±9.1 ml, in 2group 235.3±19.1 ml, in 3 group 43.1±5.2 ml. Results. A decrease in GFR below 60 (ml/min/1.73 m²), corresponding to stage III of chronic kidney disease (CKD), was most pronounced in the 2 group: from 3 (3.1%) cases before surgery to 7 (7.2%) cases in postoperative period. A decrease in GFR below 30 (ml/min/1.73 m²), which corresponds to stage IV CKD, also had negative dynamics in the group of patients with 2 group: from 2 (2.1%) to 3 (3.1%) cases respectively. In the rest of the studied groups, there was no negative dynamics of GFR. A correlation was found between GFR in the postoperative period and intraoperative blood loss (r = 0.410, p<0.001). Conclusions. Surgical treatment of urolithiasis of the kidneys is associated with risks of intraoperative blood loss, the volume of which directly correlates with the deterioration of the functional state of the kidneys in the postoperative period. Reducing the volume of intraoperative blood loss in various surgical methods for the treatment of urolithiasis helps to minimize the risk of developing acute kidney injury in the postoperative period.