ВЛИЯНИЕ КОМОРБИДНОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ В СОЧЕТАНИИ С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Цель исследования: оценить влияние коморбидных заболеваний на течение желчнокаменной болезни (ЖКБ) в сочетании с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) или без нее, определить факторы, оказывающие наибольшее воздействие на эффективность терапии. Дизайн: проспективное когортное исследование методом поперечного среза. Материалы и методы. В исследование включены 114 пациентов с ЖКБ от 18 до 65 лет: 75 (65,8%) женщин и 39 (34,2%) мужчин (средний возраст - 48,4 ± 13,3 года). Пациенты разделены на две группы: в 1-ю вошли 65 больных с сочетанием ЖКБ и НАЖБП, во 2-ю - 49 человек только с ЖКБ, без НАЖБП. У всех пациентов выполнялись общеклинические, биохимические анализы крови, ультразвуковое исследование и мультиспиральная компьютерная томография брюшной полости, эластометрия печени, рассчитаны индекс фиброза (Fibrosis-4 и Aspartate Aminotransferase to Platelet Ratio Index) и индекс стеатоза (Fatty Liver Index). Все пациенты получали терапию урсодезоксихолевой кислотой (УДХК) в дозе 15 мг/кг в течение 1 года. Результаты. В 1-й группе статистически значимо чаще, чем во 2-й, встречались патология сердечно-сосудистой системы, ожирение, инсулинорезистентность, были выше индекс коморбидности Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics (CIRS-G) (p < 0,001), показатели общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности, γ-глутамилтранспептидазы, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, амилазы, индекс Homeostasis model assessment (HOMA), индекс массы тела, окружность талии, преобладали желчные камни большой плотности и размеров. На фоне терапии УДХК эффективного литолиза удалось достигнуть у 34 (69,4% человек во 2-й группе, тогда как в 1-й - только у 22 (33,8%). Среди 57 пациентов без коморбидности эффективный литолиз произошел у 41 (70,2%), а среди 57 больных с высокой коморбидностью - только у 16 (28,1%) человек критерий χ² Пирсона, р < 0,001). Регресса стеатоза достигли 40 (62%) пациентов с меньшим индексом коморбидности. На регресс стеатоза и литолиз желчных камней наибольшее влияние оказали индексы HOMA и CIRS-G, степень стеатоза, параметры желчного камня, ожирение. Заключение. В амбулаторной практике есть возможности для своевременного консервативного лечения НАЖБП и ЖКБ при условии их ранней диагностики. Наличие отягощающих факторов и коморбидной патологии является препятствием для проведения литолиза желчных камней и регресса стеатоза. Воздействие на модифицируемые факторы риска помогает добиться успеха в терапии НАЖБП и ЖКБ.

Aim: to evaluate the impact of comorbid diseases on the course of cholelithiasis (GSD) in combination with non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) or without it, to determine the factors that have the greatest impact on the effectiveness of therapy. Design: Prospective cross-sectional cohort study. Materials and methods. The study included 114 patients with cholelithiasis from 18 to 65 years old: 75 (65.8%) women and 39 (34.2%) men (average age - 48.4 ± 13.3 years). The patients were divided into two groups: the 1st group included 65 patients with a combination of cholelithiasis and NAFLD, the 2nd group included 49 people with cholelithiasis only, without NAFLD. All patients underwent general clinical and biochemical blood tests, ultrasound and multislice computed tomography of the abdominal cavity, liver elastometry, and the fibrosis index (Fibrosis-4 and Aspartate Aminotransferase to Platelet Ratio Index) and steatosis index (Fatty Liver Index) were calculated. All patients received therapy with ursodeoxycholic acid (UDCA) at a dose of 15 mg/kg for 1 year. Results. In group 1, pathology of the cardiovascular system, obesity, insulin resistance was statistically significantly more common than in group 2, the Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics (CIRS-G) comorbidity index was higher (p < 0.001), and total cholesterol levels were higher, triglycerides, low-density lipoproteins, γ-glutamyltranspeptidase, aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, amylase, Homeostasis model assessment (HOMA) index, body mass index, waist circumference, gallstones of large density and size predominated. During UDCA therapy, effective litholysis was achieved in 34 (69.4%) people in group 2, while in group 1 - only in 22 (33.8%). Among 57 patients without comorbidity, effective litholysis occurred in 41 (70.2%), and among 57 patients with high comorbidity - in only 16 (28.1%) people (Pearson χ2 test, p < 0.001). Regression of steatosis was achieved in 40 (62%) patients with a lower comorbidity index. The regression of steatosis and litholysis of gallstones was most influenced by the HOMA and CIRS-G indices, the degree of steatosis, gallstone parameters, and obesity. Conclusion. In outpatient practice, there are opportunities for timely conservative treatment of NAFLD and cholelithiasis, provided they are diagnosed early. The presence of aggravating factors and comorbid pathology is an obstacle to litholysis of gallstones and regression of steatosis. Targeting modifiable risk factors helps achieve success in the treatment of NAFLD and cholelithiasis.