Потенциальные барьеры на пути к оптимальной приверженности фармакотерапии среди амбулаторных пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца

Актуальность. Результаты зарубежных и отечественных исследований показывают, что более половины больных сердечно-сосудистыми заболеваниями не принимает препараты согласно рекомендациям врача. Поиск значимых барьеров к формированию оптимального уровня приверженности пациентов фармакотерапии позволит качественно улучшить процесс разработки мер по её контролю среди больных стабильной ишемической болезнью сердца (СИБС) в условиях реальной клинической практики первичного звена здравоохранения. Цель. Изучить характер и распространённость потенциальных барьеров к оптимальной приверженности фармакотерапии и их связь с социально-демографическими характеристиками среди амбулаторных больных СИБС. Материалы и методы. Настоящая работа посвящена фрагменту исследования «ФАРМОПЕКА», в которое было включено 123 пациента. Регистрировались данные демографии, социального статуса, анамнеза и фармакотерапии СИБС. Барьеры к приверженности фармакотерапии определялись у пациентов с помощью опроса согласно валидизированной шкале SEAMS (Self-Efficacy for Appropriate Medication Use Scale). Анализ полученных данных осуществлялся с помощью применения методов описательной статистики и регрессионного моделирования. Результаты. Анализ распространённости барьеров к приверженности фармакотерапии позволил установить перечень наиболее значимых среди них: «опасения по поводу возникновения побочных эффектов», «необходимость ежедневного приёма нескольких препаратов», «кратность приёма ЛП более одного раза в сутки», «непривычный внешний вид ЛП», «нарушение режима дня», «высокая занятость», «никто не напоминает» и «нахождение вне дома». Больше трети всех респондентов сообщили хотя бы об одном значимом для них барьере (37%), представленном в большинстве случаев в виде опасений по поводу возникновения побочных эффектов (22%). При построении линейных одно факторных моделей удалось выявить связь количества у пациента значимых барьеров с уровнем его образования (р=0,009) и наличием опекуна или партнёра (р=0,001), что было также подтверждено результатами построения многофакторной модели - меньше барьеров наблюдалось у больных СИБС, проживающих не в одиночестве (р=0,009) и имеющих высшее образование (р=0,045). Заключение. Результаты исследования продемонстрировали, что среди амбулаторных больных СИБС значимыми оказались барьеры, связанные как с поведением самого пациента, так и с особенностями назначенной фармакотерапии. Неуверенность в преодолении барьеров наиболее характерна для одиноких пациентов без высшего образования. Полученные результаты следует учитывать при разработке программ по улучшению приверженности фармакотерапии среди пациентов с СИБС на уровне первичного звена оказания медицинской помощи.

Department of General and Clinical Pharmacology, Moscow, Russian Federation Abstract. Introduction. The results from foreign and local studies demonstrate that more than a half of patients with cardiovascular diseases do not take medication in compliance with doctors’ recommendations. The search for significant barriers to optimal medication adherence might improve the development of adherence control measures in patients with stable coronary artery disease (SCAD) in routine clinical practice of primary care. Aim. To study the nature and incidence of potential barriers to optimal medication adherence and their association with social and demographic parameters in patients with SCAD. Methods. This publication describes the fragment of the study “PHARMCARE” in which 123 coronary patients were included. Data on demography, social status, medical history and pharmacotherapy were registered. The barriers to medication adherence were identified by means ofvalidated scale (questionnaire) SEAMS (Self-Efficacy for Appropriate Medication Use Scale). Data analysis was conducted by descriptive statistics and regression modeling. Results. The analysis of incidence of barriers to medication adherence allowed to identify the list of most significant ones: “fear of side effects”, “intake of several different medicines each day”, “intake of medicines more than once a day”, “medicines look different than usual”, “normal routine gets messed up”, “busy day planned”, “no one reminds to take medicines” and “staying away from home”. More than a third of all the respondents reported at least one of barriers (37%), that was in major cases “fear of side effects” (22%). Linear one-factor modeling revealed association of number of significant barriers in patients with level of their education (p=0,009) and presence of partner or caregiver (p=0,001), that was also confirmed by the multivariate model. Less barriers were identified in coronary patients that had partner or caregiver (p=0,009) and higher education (p=0,045). Conclusion. The study results revealed that the significant barriers to optimal medication adherence in out-patients with SCAD were related either to patients’ behavior or to pharmacotherapy profile. Uncertainty in overcoming barriers was most typical for single patients without higher education. The obtained results should be taken into consideration when develop strategies for improvement of medication adherence in patients with SCAD in primary care practice.