Торакоскопическая микродискэктомия при грыжах диска в грудном отделе позвоночника: техника операции и анализ ранних результатов

Цель исследования. Описание техники и анализ ранних результатов торакоскопической микродискэктомии при грыжах диска в грудном отделе позвоночника. Материал и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование включены 19 пациентов (15 женщин и 4 мужчины), которым проводили торакоскопическую микродискэктомию в 2018-2020 гг. Медиана возраста больных - 45 лет (размах 21-75 лет); медиана времени от начала развития симптомов до первого визита к нейрохирургу - 12 мес. (размах 1-152 мес.). Все пациенты до поступления в стационар предъявляли жалобы на боль различной интенсивности в грудном отделе позвоночника и/или по боковой поверхности грудной клетки. У 9 (47 %) пациентов был сенсомоторный неврологический дефицит в ногах. Исходы операций оценивали по модифицированной шкале MacNub, послеоперационные осложнения классифицировали по шкале Clavien - Dindo. Ранние результаты лечения оценивали на первом послеоперационном контроле (в среднем через 2 мес. после вмешательства). Анализ данных выполняли с помощью статистической программы SPSS (IBM SPSS Statistics, версия 27). Результаты. Ближайший послеоперационный период в основном протекал без особенностей у 15 (79 %) пациентов. Зарегистрировано 4 (21 %) осложнения 1-й степени по шкале Clavien - Dindo: 1 (5 %) случай гнойного дисцита, 1 (5 %) - пневмонии, 1 (5 %) - ухудшения сенсорных нарушений в ноге, 1 (5 %) - тромбоза глубоких вен ноги. Среднее время госпитализации составило 3 дня. Через 2 мес. благоприятные результаты (отлично, улучшение или удовлетворительно) по модифицированной шкале MacNub зарегистрированы у 16 (84 %) пациентов. В 3 (16 %) случаях симптомы остались без изменений (неудовлетворительно по шкале MacNub). Ни в одном случае не зарегистрировано ухудшения. Cтатистический анализ данных (метод Фишера, U-критерий Манна - Уитни) показал, что единственным прогностическим фактором, влияющим на исход операции, была локализация грыжи в нижнегрудном отделе между Th₈ и Th₁₂ позвонками (р = 0,007). Так, у всех 9 пациентов с грыжей в среднегрудном отделе (Th₄-Th₈) наступил благоприятный исход операции, у 6 (67 %) из них жалобы отсутствовали. У 3 (30 %) из 10 пациентов с грыжей в нижнем грудном отделе не наступило полного излечения. Все остальные факторы (пол, возраст, размер грыжи и т.п.) не имели статистически значимой корреляции с исходом. Заключение. Торакоскопическая микродискэктомия может применяться в хирургическом лечении грыж грудного отдела позвоночника. Для подтверждения эффективности и безопасности методики в долгосрочной перспективе необходимы дополнительные исследования.

Objective. To describe the technique and analysis of early results of thoracoscopic microdiscectomy for disc herniation in the thoracic spine. Material and Methods. A retrospective single-center study included 19 patients (15 women and 4 men) who underwent thoracoscopic microdiscectomy in 2018-2020. The median age of patients was 45 years (range 21-75 years); the median time from the onset of symptoms to the first visit to a neurosurgeon was 12 months (range 1-152 months). Before admission to the hospital, all patients complained of pain of varying intensity in the thoracic spine and/or along the lateral surface of the chest. Nine (47 %) patients had sensorimotor neurological deficit in the legs. The outcomes of operations were assessed using the modified MacNub scale, and postoperative complications were classified according to the Clavien - Dindo scale. Early results of treatment were evaluated at the first follow-up examination (on average, 2 months after the intervention). Data analysis was performed using the SPSS statistical program (IBM SPSS Statistics, version 27). Results. The immediate postoperative period was mostly uneventful in 15 (79 %) patients. Four (21 %) Clavien - Dindo grade 1 complications were registered: 1 (5 %) case of purulent discitis, 1 (5 %) pneumonia, 1 (5 %) worsening of sensory disturbances in the leg, and 1 (5 %) deep vein thrombosis of the leg. The average length of hospital stay was three days. Favorable results (excellent, improvement or satisfactory) according to the modified MacNub scale were registered in 16 (84 %) patients in two months after surgery. In three (16 %) cases, the symptoms remained unchanged (unsatisfactory according to the MacNub scale). No deterioration was recorded in any of the cases. Statistical analysis of the data (Fischer’s method, Mann - Whitney U-test) showed that the only prognostic factor affecting the outcome of the operation was the localization of the hernia in the lower thoracic region between the T8 and T12 vertebrae (p = 0.007). Thus, all nine patients with a hernia in the midthoracic region (T4-T8) had a favorable outcome of the operation, in 6 (67 %) of them there were no complaints. In three (30 %) out of 10 patients with a hernia in the lower thoracic region, there was no complete cure. All other factors (gender, age, hernia size, etc.) did not have a statistically significant correlation with the outcome. Conclusion. Thoracoscopic microdiscectomy can be used in the surgical treatment of herniations of the thoracic spine. Additional studies are needed to confirm the effectiveness and safety of the technique in the long term.