Эффективность хирургического лечения пролапса при сформированном ректоцеле

Цель исследования - улучшить исходы хирургического лечения пациенток, страдающих опущением задней стенки влагалища с формированием ректоцеле. Материал и методы. В исследование были включены 76 пациенток (средний возраст составил 40,6+ 2,0 года), страдающих опущением задней стенки влагалища с формированием ректоцеле. Пациенток изучаемой когорты стратифицировали на 2 группы в зависимости от метода хирургического лечения. В группе I (исследуемая) (n=38) хирургическое лечение ректоцеле осуществлялась с использованием оригинального (патент № 2781325 в Государственном реестре изобретений Российской Федерации от 11.10.2022) метода с двойной пликацией фасции Денонвилье и леваторопластикой. Группу II (сравнения) (n=38) составили женщины, которым проводилась стандартная задняя кольпоррафия с перинеолеваторопластикой. Результаты. Пациентки изучаемой когорты были однородны по основным антропометрическим показателям [индекс массы тела (ИМТ) в основной группе составил 25,83+2,02 против 22,12+2,32 кг/м² в группе сравнения], а также по показателям репродуктивного и соматического анамнеза (p>0,05). Статистически значимых различий между распространенностью интра- и ранних послеоперационных осложнений у женщин сравниваемых групп обнаружено не было (p>0,05). Выявлена высокая частота диспареунии у пациенток, прооперированных методом традиционной задней кольпоррафии с перинеолеваторопластикой, в сравнении с двойной фасциопликацией и леваторопластикой (по визуально-аналоговой шкале 19,24+12,72 против 4,51+4,73, p=0,004). Частота рецидивов опущения стенки влагалища с формированием ректоцеле через 2 года после операции выявлялась значимо чаще (p<0,001) после традиционной задней кольпоррафии с перинеолеваторопластикой в сравнении с двойной пликацией фасции Денонвилье и леваторопластикой: 28,9 против 5,3% (p<0,001). Заключение. Установлена высокая результативность оригинального метода хирургического лечения ректоцеле, позволяющего снизить частоту рецидивов через 2 года после операции в 5,5 раза, выраженность диспареунии - в 2,0 раза в сравнении со стандартной кольпоррафией и перинеолеваторопластикой (p<0,05). Дизайн: открытое независимое сравнительное проспективное исследование.

The aim of the study was to improve the outcomes of surgical treatment of patients with posterior vaginal wall prolapse with rectocele formation. Material and methods. 76 patients (mean age 40.6+2.0 years) suffering from the posterior vaginal wall prolapse with rectocele formation were included in the investigation. The patients of the cohort under study were stratified into two groups depending on the method of surgical treatment. In group I (investigated) (n=38) rectocele was surgically treated with the original method (patent No 2781325 in the state register of inventions of the Russian Federation, 11.10.2022) with dual plication of Denonvilliers' fascia and levatoro-plasty. The comparison group (n=38) consisted of women who underwent standard posterior colporrhaphy with perineolevatoroplasty. Results. Patients in the cohort under study were homogeneous according to basic anthropometric indices (BMI in the study group 25.83+2.02 versus 22.12+2.32 kg/m² in the comparison group), as well as by reproductive and somatic history (p>0.05). No statistically significant differences were found between the incidence of intraand early postoperative complications in the women of the compared groups (p>0.05). A high incidence of dyspareunia was found in patients operated on by conventional posterior colporrhaphy with perineolevatoroplasty compared with double fascioplasty and levatoroplasty (VAS 19.24+12.72 versus 4.51+4.73, p=0.004). Frequency of vaginal wall prolapse recurrence with rectocele formation 2 years after the operation occurred significantly (p<0.001) more frequently after traditional posterior colporrhaphy with perineolevatoroplasty versus double plication of the Denonvilliers' fascia and levatoroplasty: 28.9% versus 5.3% (p<0.001). Conclusion. High effectiveness of the original method of surgical treatment of rectocele was established; it permits to decrease the relapse rate in 2 years after the operation by 5.5 times, the severity of dyspareunia by 2,0 times in comparison with the standard colporrhaphy and perineolevatoroplasty (p<0.05). Design: open independent comparative prospective study. Funding. The study had no sponsor support. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.