Эндоваскулярное лечение посттравматической ложной крупной аневризмы S2-сегмента подключичной артерии: клинический случай и обзор литературы

Введение. Псевдоаневризма подключичной артерии является редкой патологией и наиболее часто встречается вследствие травмы. По данным современной литературы, аневризмы подключичных артерий составляют 1 % случаев всех аневризм периферических артерий. Несмотря на редкость данной патологии, она может сопровождаться риском разрыва, тромбоза или дистальной эмболией просвета артерии. Цель. Продемонстрировать клиническое наблюдение у пациента с успешным лечением псевдоаневризмы подключичной артерии при помощи современной малоинвазивной эндоваскулярной техники. Материал и методы. В статье представлен наш клинический случай с применением эндоваскулярной техники лечения ложной посттравматической крупной псевдоаневризмы S2 сегмента левой подключичной артерии с применением стент-графта «Bard LifeStream» с помощью баллон-ассистенции. Обсуждение. На данный момент прямая хирургия считается золотым стандартом лечения при аневризмах экстракраниального отдела. В то же время наличие в арсенале малоинвазивных методов позволяет минимизировать риск, выполнив методом эндоваскулярного лечения, и тем самым снизить риск развития инфекционных осложнений, связанных с большим объемом оперативного вмешательства при прямой хирургии и инородных тел, сократив повреждение структур плечевого сплетения, уменьшив количество койко-дней и скорейшего проведения реабилитационных мероприятий. Стратегия выбора в пользу эндоваскулярного лечения должна быть индивидуальной для каждого пациента с учетом таких факторов, как локализация, размер аневризмы, компрессия близлежащих черепно-мозговых нервов и сопутствующей патологий с высоким риском открытого хирургического лечения. Выводы. Внимательная выборка пациентов для применения эндоваскулярной техники обеспечит хороший долгосрочный исход, используя все преимущества данной методики. На данный момент остается актуальным и важным сведение к минимуму осложнений и ятрогенных послеоперационных повреждений у больных с этим заболеванием. Ввиду этого эндоваскулярные операции должны выполняться на этапе оказания специализированной медицинской помощи опытным хирургом.

Introduction. Pseudoaneurysms of the subclavian artery are a rare pathology and most frequently occur due to trauma. According to the current literature, subclavian artery aneurysms account for 1 % of all peripheral artery aneurysms. This pathology, although rare, may be accompanied by the risk of rupture, thrombosis, or distal embolism of the arterial lumen. Objective. To demonstrate a clinical case of a patient with successful treatment of subclavian artery pseudoaneurysm by means of modern minimally invasive endovascular technique. Material and methods. The article presents our clinical case with the use of endovascular technique for the treatment of large posttraumatic pseudoaneurysm of the S2 segment of the left subclavian artery using the Bard LifeStream balloon stent graft. Discussion. Currently, direct surgery is considered to be the gold standard of treatment in extracranial aneurysms. Meanwhile, availability of minimally invasive methods allows minimizing the risk by performing endovascular treatment and thus reducing the risk of foreign bodies and infectious complications associated with a large volume of surgical intervention in direct surgery, reducing damage to the brachial plexus, decreasing the number of beddays, and contributing to early rehabilitation measures. The strategy of choice in favor of endovascular treatment should be individual for each patient taking into account such factors as localization, aneurysm size, compression of nearby cranial nerves, and concomitant pathology with high risk of open surgical treatment. Conclusions. Careful selection of patients for endovascular technique will ensure good long-term outcome using all advantages of this technique. At present, it is still relevant and crucial to minimize complications and iatrogenic postoperative lesions in patients with this disease. For this reason, endovascular surgeries should be performed at the stage of specialized medical care by an experienced surgeon.