Факторы риска неудач экстракорпорального оплодотворения у женщин с аденомиоз-ассоциированным бесплодием

Эндометриоз считается наиболее распространённым доброкачественным, но потенциально метастатическим гинекологическим заболеванием и встречается приблизительно у 10% женщин репродуктивного возраста, являясь причиной бесплодия в 40% случаев. Аденомиоз и эндометриоз имеют ряд общих черт с точки зрения клинической картины, морфологии, а также молекулярных изменений. Два главных различия между ними заключаются в происхождении эктопического эндометрия (базальный - при аденомиозе, функциональный - при эндометриозе) и анатомическом расположении поражений (внутри или вне матки соответственно). Пациентки с этим заболеванием часто нуждаются в применении вспомогательных репродуктивных технологий для повышения шансов на беременность. Однако эндометриоз, как и аденомиоз, нарушает все аспекты репродуктивного процесса и связан с более низкими показателями успеха по сравнению с другими показателями ЭКО. Механизмы бесплодия, связанного с аденомиозом, остаются во многом неизвестными. Обсуждается несколько этиологических факторов аденомиоз-ассоциированного бесплодия, начиная с нарушения нормальной анатомии и формирования спаечного процесса в полости матки после многочисленных внутриматочных вмешательств и заканчивая менее изученными факторами, такими как провоспалительные цитокиновые реакции, приводящие к нарушению рецептивности эндометрия и снижению результатов ЭКО. Сочетание аденомиоза и бесплодия является «проблемой внутри проблемы», далёкой от окончательного решения, а большое количество версий и контраверсий диктует необходимость тщательного изучения дискуссионных аспектов данной проблемы.

Endometriosis is considered the most common benign but potentially metastatic gynecological disease and occurs in approximately 10% of women of reproductive age, causing infertility in 40% of cases. Adenomyosis and endometriosis have a number of common features in terms of clinical presentation, morphology, as well as molecular changes. The two main differences between them are the origin of the ectopic endometrium (basal - with adenomyosis, functional - with endometriosis) and the anatomical location of the lesions (inside or outside the uterus, respectively). Patients with this disease often need the use of assisted reproductive technologies to increase the chances of pregnancy. However, endometriosis, like adenomyosis, disrupts all aspects of the reproductive process and is associated with lower success rates compared to other IVF indicators. The mechanisms of infertility associated with adenomyosis remain largely unknown. Several etiological factors of adenomyosis-associated infertility are discussed, starting with a violation of normal anatomy and the formation of adhesions in the uterine cavity after numerous intrauterine interventions and ending with less studied factors, such as pro-inflammatory cytokine reactions, leading to impaired endometrial receptivity and a decrease in IVF results. The combination of adenomyosis and infertility is a «problem within a problem», far from a final solution, and a large number of versions and controversies dictate the need for a thorough study of the debatable aspects of this problem.