Сравнительная оценка клинической эффективности и безопасности применения различных хирургических доступов при выполнении эндопротезирования тазобедренного сустава

Введение. Поздние стадии коксартроза являются важнейшей причиной инвалидизации больных. Тотальное эндопротезирование в настоящее время рассматривается в качестве «золотого стандарта» лечения патологий тазобедренного сустава, не поддающихся консервативному лечению. Разработка и широкое внедрение в клиническую практику эндопротезирования способствовало значительному улучшению функционального состояния пациентов. Накопленные данные во многом противоречивы и свидетельствуют о наличии определенных сложностей и рисков на этапах лечения и реабилитации пациентов после проведенных операций. Однако эти недостатки могут быть преодолены путем совершенствования методов лечения данной категории больных, что, безусловно, должно быть основано на результатах масштабных сравнительных исследований эффективности применения различных подходов ко всем этапам лечения пациентов, которым выполняется эндопротезирование.Цель. Провести поиск наиболее оправданного и перспективного хирургического доступа с точки зрения клинической эффективности и безопасности применения при эндопротезировании тазобедренного сустава.Материалы и методы. Поиск публикаций проводился в базах данных Scopus, PubMed и электронной научной библиотеке eLIBRARY на двух языках с использованием ключевых слов: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (total hip arthroplasty), малоинвазивные доступы в эндопротезировании (minimally invasive approach), передне-боковой доступ при ЭТС (antero-lateral approach in THA), прямой боковой доступ при ЭТС (direct lateral approach in THA), задний доступ при ЭТС (posterior approach in THA), сравнительная оценка доступов в эндопротезировании тазобедренного сустава, перспективные методы в эндопротезировании, частота послеоперационных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава (frequency of postoperative complications in hip arthroplasty), прямой передний доступ при эндопротезировании тазобедренного сустава (direct anterior approach in hip arthroplasty).Результаты и обсуждение. В ряде исследований было показано, что для вмешательств с использованием прямого переднего доступа (ППД) характерен меньший объем кровопотери, более низкая частота гемотрансфузий, меньшая длительность выполнения операции, а также меньшая продолжительность пребывания в стационаре. Кроме того, при применении ППД отмечается более быстрое восстановление функции тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде, а также снижается потребность в назначении опиоидных анальгетиков. В то же время, частота осложнений при применении прямого переднего доступа была выше, чем в группе сравнения, что напрямую коррелирует с кривой обучаемости.Заключение. ППД является перспективным доступом, который при достаточном опыте хирурга приводит к повышению клинической эффективности и безопасности оперативного лечения в большинстве случаев коксартроза. Указанный метод можно рассматривать как малотравматичный. В отличие от других доступов, применение ППД сопровождается меньшим повреждением здоровых тканей; небольшой длиной кожного разреза; малым объемом кровопотери; ускорением сроков послеоперационной реабилитации пациентов; меньшей выраженностью послеоперационного болевого синдрома, и, следовательно, меньшей необходимостью назначения опиоидной анальгезии. Однако при первично-осложненных патологиях тазобедренного сустава ППД уступает классическим доступам.

Background Advanced coxarthrosis is a leading cause of disability in patients. Total arthroplasty is regarded as the "gold standard" for the treatment of hip pathologies that are not amenable to conservative treatment. Arthroplasty introduced into clinical practice has significantly improved functional status of patients. The data are largely contradictory and indicate certain difficulties and risks at the stages of treatment and rehabilitation of patients after surgery. The shortcomings can be overcome by improving the treatment methods for the cohort of patients based on the results of large-scale comparative studies exploring the effectiveness of different approaches to all stages of treatment of arthroplastic patients.The objective was to search for the most justified and promising surgical approaches in terms of clinical efficacy and safety of total hip arthroplasty (THA).Material and methods The search for publications was produced using the databases of Scopus, PubMed and the electronic scientific library eLIBRARY in Russian and English languages using the keywords: total hip arthroplasty, minimally invasive approach, anterolateral approach in THA, direct lateral approach in THA, posterior approach in THA, comparative assessment of approaches in hip arthroplasty, advanced replacement techniques, incidence of postoperative complications in THA, direct anterior approach in THA.Results and discussion A number of studies have shown that interventions using direct anterior access (DAA) are characterized by less blood loss, less frequent blood transfusions, less operating time and shorter hospital stay. There was a more rapid recovery of the hip function during early postoperative period with less need for opioid analgesics with DAA. Complication rate was higher with DAA than in the comparison group, which directly correlated with the learning curve.Conclusion DAA was shown to be an advanced approach that resulted in enhanced clinical efficacy and safety of surgical treatment in the majority of patients with coxarthrosis with sufficient experience of the surgeon. The method can be considered as low-traumatic. Unlike other approaches, DAA was accompanied by less injury to intact tissues; smaller skin incision; less blood loss; precipitated postoperative rehabilitation; less severity of postoperative pain and less need for opioid analgesia. However, DAA is inferior to classical approaches in primarily complicated hip pathologies.