Парез гортани после операций на щитовидной железе в условиях онкологической клиники и методологические аспекты его купирования

Введение. Парезы и параличи гортани являются довольно частым осложнением после операций на щитовидной железе и встречаются во всех клиниках (онкологических и эндокринологических). Частота этого осложнения, по данным литературы, составляет от 4 до 35%. Особенно возрастает риск повреждения возвратного нерва при повторных операциях на щитовидной железе. По данным литературы, выделяется послеоперационной транзиторный и стойкий парез гортани.Цель. Проанализировать объективные данные о состоянии гортани в послеоперационным периоде, изучить сроки купирования пареза гортани, разработать комплекс восстановления функций гортани в послеоперационном периоде.Материалы и методы. Были проанализированы данные о 628 пациентах, проходивших лечение в клинике в отделении опухолей головы и шеи в 2020-2021 гг. В исследование включено 47 больных (7,2%), соответствующих избранным критериям. Среди них были 40 женщин и 7 мужчин. Средний возраст - 51 год (43-60 лет). Длительность заболевания составила в среднем 62 мес. (24-102). У 38 больных был выявлен папиллярный рак, у 1 - медуллярный, у 8 - фолликулярные опухоли доброкачественного характера.Результаты. Раннее выявление пареза гортани имело место у 42 пациентов. У 52% (24 больных) выявлена послеоперационная гипокальциемия, купированная на фоне введения препаратов. У 3 пациентов на 1-2-е сут. после операции сохранялась подвижность складок, а парез появился на 4-5-й день. Логопедическая работа включает в себя поэтапный комплекс мероприятий: 1) рациональная психотерапия; 2) работа по нормализации физиологического и фонационного дыхания; 3) фонопедические упражнения; 4) при наличии дисфагии проводится работа по восстановлению функции глотания.Выводы. Развитие послеоперационного пареза гортани возможно даже при сохранении целостности возвратных нервов. Применение методики микрохирургического невролиза позволяет существенно снизить частоту пареза гортани. При транзиторном парезе наиболее часто подвижность восстанавливается через 1-3 мес. Применение комплексного подхода к реабилитации данной категории пациентов позволяет добиться улучшения функциональных результатов, при двустороннем стойком параличе гортани, как альтернатива трахеостоме, может быть использована методика хордотомии с применением СО2-лазера.

Introduction. Paresis and paralysis of the larynx are a fairly common complication after thyroid surgery and are found in all clinics (oncology and endocrinology). The frequency of this complication according to the literature ranges from 4 to 35%. The risk of damage to the recurrent nerve increases especially during repeated operations on the thyroid gland. According to the literature, postoperative transient and persistent paresis of the larynx is distinguished.Aim. To evaluate objective data on the larynx state in the postoperative period, estimate the time required for reversal of laryngeal paresis, and develop a laryngeal function recovery complex for the postoperative period.Materials and methods. We analyzed data on 628 patients treated at the clinic in the department of head and neck tumors in 2020-2021. The study included 47 patients (7.2%) who met the selected criteria. Among them were 40 women and 7 men. The average age is 51 years (43-60 years). The duration of the disease averaged 62 months (24-102). In 38 patients, papillary cancer was detected, in 1 - medullary, in 8 - follicular tumors of a benign nature.Results of the study. Early detection of laryngeal paresis occurred in 42 patients. In 52% (24 patients), postoperative hypocalcemia was detected, which was stopped on the background of drug administration. In 3 patients, fold mobility remained on days 1-2 after surgery, and paresis appeared on days 4-5. Speech therapy work includes a phased set of activities: 1) rational psychotherapy; 2) work on the normalization of physiological and phonation respiration; 3) phonopedic exercises; 4) in the presence of dysphagia, work is carried out to restore the function of swallowing.Conclusions. The development of postoperative paresis of the larynx is possible even if the integrity of the recurrent nerves is preserved; the use of the technique of microsurgical neurolysis can significantly reduce the frequency of paresis of the larynx; with transient paresis, most often mobility is restored after 1-3 months; the use of an integrated approach to the rehabilitation of this category of patients allows to achieve improved functional results; with bilateral persistent paralysis of the larynx, as an alternative to tracheostomy, the chordotomy technique using a CO2 laser can be used.