Ранние и отдаленные результаты применения баллонной ангиопластики со стентированиемв лечении стеноза артерии почечного трансплантата

Цель. Оценить безопасность и эффективность чрескожной транслюминальной баллонной ангиопластики со стентированием в лечении стеноза артерии почечного трансплантата.Материал и методы. С июня 2018 по декабрь 2022 года в хирургической клинике ГКБ им. С.П. Боткина выполнено 344 трансплантации почки от посмертного донора. Исследуемую группу составили 220 мужчин (63,9%) и 124 женщины (36,1%). Медиана возраста составила 41 (межквартильный размах: 24-68) год. При медиане наблюдения 16 (межквартильный размах: 2-50) месяцев стеноз артерии почечного трансплантата диагностирован у 4 больных (1,16%). Медиана времени от момента трансплантации до диагностики стеноза составила 6 (межквартильный размах: 1-8) месяцев. Кроме того, нами диагностировано развитие данного осложнения у 4 реципиентов почечного трансплантата, оперированных в других центрах. Медиана времени от трансплантации до диагностики стеноза у этих больных составила 94 (межквартильный размах: 18-200) месяца. Таким образом, мы обладаем опытом лечения артериальных стенозов у 8 реципиентов почечного трансплантата. Из них 4 мужчин (50%) и 4 женщин (50%). Медиана возраста составила 44 (межквартильный размах: 32-62) года. У 6 пациентов (75%) стеноз проявлялся дисфункцией почечного трансплантата, у 2 больных (25%) - артериальной гипертензией. Средний уровень креатинина на момент диагностики стеноза составил290,75±119,06 (157-494) мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации - 22,87±12,19 (8-41) мл/мин/1,73 м2. Результаты. В раннем послеоперационном периоде зафиксировано 1 осложнение - пульсирующая гематома общей бедренной артерии, которая потребовала оперативного вмешательства (категория тяжести осложнения IIIb по Clavien-Dindo). Средний послеоперационный койко-день составил 5,22±2,23 (4-8) сут. Среднее время динамического наблюдения составило 22,75±7,4 (14-33) месяца. В процессе динамического наблюдения не зафиксировано ни одного смертельного случая. У 7 из 8 реципиентов (87,5%) почечный трансплантат функционирует, у 1 больной отмечалась прогрессирующая дисфункция трансплантата, в связи с чем начато проведение хронического гемодиализа. Медиана уровня креатинина у реципиентов с функционирующим почечным трансплантатом составила 156,71±33,4 (123-200) мкмоль/л, средняя скорость клубочковой фильтрации - 41,57 мл/мин/1,73 м2.Заключение. Чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием - безопасная и эффективная мини-инвазивная методика, которая должна рассматриваться в качестве операции выбора при развитии стеноза артерии почечного трансплантаёта.

Aim. To assess the safety and efficacy of percutaneous transluminal balloon angioplasty with stenting for renal graft artery stenosis.Material and methods. From June 2018 to December 2022, 344 kidney transplants from a deceased donor were performed at the surgical clinic of City Clinical Hospital n.a. S.P. Botkin. The study group consisted of 220 men (63.9%) and 124 women (36.1%). The mean age was 46.46±11.74 (19-73) years. With a mean follow-up period of 20.05 (1-54) months, stenosis of the renal graft artery was diagnosed in 4 patients (1.16%). The mean time from transplantation to the diagnosis of stenosis was 4 (1-9) months. In addition, we diagnosed the development of this complication in 4 kidney transplant recipients operated in other centers. The mean time from transplantation to the diagnosis of stenosis in these patients was 103.25 (12-221) months. Thus, we have the experience in the treatment of renal transplant arterial strictures in8 recipients: 4 men (50%) and 4 women (50%). The mean age was 48.25±11.97 (27-60) years. Stenosis was manifested by renal graft dysfunction with a progressive increase in urea and creatinine in 6 patients (75%), by arterial hypertension in 2 patients (25%). The mean, level of creatinine at the time of diagnosing stenosis was 290.75 (157-494) µmol/L, glomerular filtration rate was 22.87±12.19 (8-41) ml/min/1.73m2.Results. In the early postoperative period, 1 complication was recorded in the form of pulsating hematoma of the common femoral artery, which required surgical intervention (complication class IIIA according to Clavien-Dindo). The mean hospital postoperative bed-days made 5.22 (4-8). The mean follow-up time was 22.75±7.4 (14-33) months. All recipients were alive throughout the whole follow-up period. In 7 of 8 recipients (87.5%), the graft was functioning, in 1 patient a progressive graft dysfunction was noted, for which chronic hemodialysis was started. Mean creatinine in recipients with a functioning graft was 156.71±33.4 (123-200) µmol/L; mean glomerular filtration rate was 41.57 ml/min/1.73m2. Conclusions. Percutaneous transluminal balloon angioplasty with stenting is a safe and effective minimally invasive technique and should be considered as the operation of choice in the development of renal graft artery stenosis.