Факторы риска развития заболеваний шейки матки у пациенток с недостаточностью мышц тазового дна

Доброкачественные заболевания шейки матки (ЗШМ) широко распространены среди гинекологических пациенток. Они могут служить фоном для развития предраковых и онкологических заболеваний, в том числе у женщин репродуктивного возраста. Сведения о причинах их возникновения дополняются по мере расширения научных знаний. Последние исследования свидетельствуют о том, что у пациенток с несостоятельностью мышц тазового дна (НМТД) изменение анатомии органов малого таза приводит к тому, что шейка матки подвергается дополнительному воздействию внешних факторов, связанных в том числе с изменением нормального биоценоза влагалища, что является значительным фактором риска развития ЗШМ. Цель. Исследовать структуру соматической заболеваемости и болезней шейки матки, а также установить характерные нарушения биоценоза влагалища у пациенток с НМТД. Материал и методы. В первую (основную) группу (n = 91) вошли пациентки с НМТД и ЗШМ, подтвержденными результатами гистологического исследования: лейкоплакией шейки матки (n = 47), дисплазией различной степени (n = 35), эктопией шейки матки (n = 8) и хроническим цервицитом (n = 1), во вторую группу - 31 женщина без ЗШМ и НМТД. Результаты. Установлено, что для женщин с ЗШМ и НМТД более характерна повышенная частота встречаемости соматических и гинекологических заболеваний. Согласно результатам исследования, пациентки с ЗШМ и НМТД имеют значительно большее число беременностей, родов и абортов в анамнезе. Так, среднее число беременностей на одну пациентку в основной группе составило 2,6, в группе сравнения - только 0,3. По данным ВПЧ-тестирования, в первой группе 76 (83,5 ± 3,4%) пациенток были носителями вируса папилломы человека (ВПЧ) 16, 18, 31, 33 и 51-го типов, тогда как в группе сравнения все пациентки были свободны от носительства ВПЧ (р < 0,05). Также у пациенток с ЗШМ регистрировалось снижение кислотности влагалищного отделяемого (pH) в сторону его ощелачивания, повышение числа лейкоцитов в мазке по данным микроскопического исследования на фоне высокой частоты смешанной флоры, которая была обнаружена у 27,5 ± 4,7% пациенток первой группы и отсутствовала в группе сравнения (р < 0,05). Заключение. Факторами риска развития ЗШМ на фоне НМТД можно считать зрелый возраст, повышенный индекс массы тела, высокий уровень сопутствующей соматической и гинекологической заболеваемости, нарушение pH и изменение нормальной микрофлоры влагалища, а также инфицирование ВПЧ высокого онкогенного риска.

Benign cervical disease (BCD) is widespread among gynecological patients. They can serve as a background for the development of precancerous and oncological diseases, including in women of reproductive age. Information about the causes of their occurrence is supplemented as scientific knowledge expands. Recent studies suggest that in patients with pelvic floor muscle failure (PFMF), a change in the anatomy of the pelvic organs leads to the fact that the cervix is exposed to additional external factors, including changes in the normal biocenosis of the vagina, which is a significant factor risk of developing cervical disease. The purpose. To study the structure of somatic morbidity and diseases of the cervix, as well as to establish the characteristic violations of the vaginal biocenosis in patients with incompetence of the pelvic floor muscles. Material and methods. The first - the main group (n = 91), included patients with PFMF and with diseases of the cervix, confirmed by the results of histological examination: cervical leukoplakia (n = 47), dysplasia of varying degrees (n = 35), ectopia of the cervix (n = 8) and chronic cervicitis (n = 1). The second group included 31 women without BCD and PFMF. Results. For women with BCD and PFMF, an increased incidence of somatic and gynecological diseases is more characteristic. According to the results of the study, it was found that patients with BCD and PFMF in history have a significantly higher number of pregnancies, childbirth and abortions. Thus, the average number of pregnancies per woman from the main group was 2.6 cases and only 0.3 cases in the comparison group. The data of HPV testing of patients showed that in the first group, 76 patients (83.5 ± 3.4%) were carriers of HPV types 16, 18, 31, 33 and 51, while in the comparison group all patients were free from carriage HPV (p < 0.05). Also, patients with diseases of the cervix were characterized by a decrease in the acidity of the vaginal discharge (pH) towards its alkalization, an increase in the number of leukocytes in a smear according to microscopic examination, against the background of a high frequency of mixed flora, which was found in 27.5 ± 4.7% of women from the first group and was absent in the comparison group (p < 0.05). Conclusion. Risk factors for the development of diseases of the cervix against the background of PFMF can be considered mature age, increased BCD, a high level of concomitant somatic and gynecological morbidity, pH disturbance and changes in the normal microflora of the vagina, as well as HPV infection with a high oncogenic risk.