Оценка эффективности коррекции микробиоценоза кожи у больных псориазом на фоне применения ПУВА-терапии

Псориаз (Пс) является генетически детерминированным иммунопатологическим заболеванием. Природа фактора, запускающего иммунные реакции, по-прежнему неясна [1, 4]. При псориазе возникает нарушение микробного пейзажа кожи с преобладание в нем условно-патогенной флоры, преимущественно стрепто-стафилококковой, выступающей, по-видимому, как суперантиген [3, 8]. Среди методов лечения Пс ПУВА-терапия является наиболее эффективной за счет ее иммуно-супрессивного действия. Установлен нормализующий эффект УФО и топических бактериоцидных препаратов, содержащих пиритион цинка, деготь, серу, висмут и др., на микробиоту кожи [4, 6,16]. Вместе с тем недостаточно изучен вопрос влияния ПУВА-терапии на микрофлору кожи при Пс [2]. Все вышеизложенное определяет актуальность данного научного исследования. Цель исследования оценить влияние нарушенного микробиоценоза кожи на клиническое течение псориаза и определить корригирующую эффективность ПУВА-терапии и топических препаратов пиритиона цинка на исходно нарушенный состав микробиоты кожи при псориазе. Материалы и методы. В исследование было включено 40 пациентов с бляшечной формой псориаза (Пс). Больные были разделены на 2 группы: основная группа 20 пациентов; контрольная группа 20 пациентов. Всем пациентам, наряду с комплексным клинико-лабораторным обследованием, проводилась оценка микробиоты кожи методом хро-мато-масс-спектрометрии микробных маркеров (ХМСМ). Результаты. Методом ХМСМ в соскобах с кожи у наблюдаемых больных Пс обнаружен широкий спектр патогенных и условно-патогенных микроорганизмов: Streptoc. sрр., Peptostreptoc. anaerob., Staphyloc. epider., а также нетипичные для кожи маркеры кишечной микрофлоры Enteroc., Clostrid.; увеличение суммарного содержания микроорганизмов; установлен повышенный уровень эндотоксина. ПУВА-терапия Пс, наряду с достижением выраженной положительной клинической динамики, восстанавливает исходно нарушенный микробиоценоз кожи, формирует вместе с тем побочный эффект в виде активации условно-патогенной флоры на коже, не определявшейся до начала лечения. Исследования доказали, что сочетание ПУВА-терапии с топическим применением кожных антисептиков, содержащих пиритион цинка и др., восстанавливает нормальный биоценоз кожи, что обеспечило у наблюдаемых больных полный регресс клинических проявлений Пс и стойкую ремиссию заболевания. Выводы. 1. Выявление методом хромато-масс-спектрометрии микробных маркеров в коже у больных псориазом патогенной и условно-патогенной микробиоты, воздействующей на «орган мишень кожу», свидетельствует о ее патогенетической значимости в формировании Пс. 2. Исследования доказали, что сочетание ПУВА-терапии с топическим применением кожных антисептиков, содержащих пиритион цинка, восстановило нормальный биоценоз кожи и обеспечило у наблюдаемых больных Пc полный регресс клинических проявлений и стойкую ремиссию заболевания.

Psoriasis (Ps) is a genetically determined immunopathological disease. The nature of the factor triggering immune reactions is still unclear [1, 4]. In psoriasis, there is a violation of the microbial landscape of the skin with the predominance of conditionally pathogenic flora, mainly strepto-staphylococcal, acting, apparently, as superantigens [3, 8]. Among the methods of treating Ps, PUVA therapy is the most effective due to its immuno-suppressive action. The normalizing effect of UFO and topical bacteriocidal preparations containing zinc pyritone, tar, sulfur, bismuth, etc. on the skin microbiota has been established [4, 6,16]. At the same time, the issue of the effect of PUVA therapy on the skin microflora in Ps has not been sufficiently studied [2]. All of the above determines the relevance of this scientific research. The purpose of the stud: to evaluate the effect of disturbed skin microbiocinosis on the clinical course of psoriasis and to determine the corrective effectiveness of PUVA therapy and topical zinc pyrithione preparations on the initially disturbed composition of the skin microbiota in psoriasis. Materials and methods. The study included 40 patients with plaque psoriasis (Ps) Patients were divided into 2 groups: main group - 20 patients; control group - 20 patients. All patients, along with a comprehensive clinical and laboratory examination, were evaluated by the skin microbiota using chromatography-mass spectrometry of microbial markers (HCM). Results. A wide range of pathogenic and conditionally pathogenic microorganisms was detected in the observed Ps patients by the method of HCM in skin scrapings: Streptoc. spr., Peptostreptoc. anaerob., Staphyloc. epider., as well as atypical markers of intestinal microflora for the skin - Enteroc., Clostrid., an increase in the total content of microorganisms, an increased level of endotoxin was established. PUVA therapy of Ps, along with achieving pronounced positive clinical dynamics and restoring the initially disturbed microbiocinosis of the skin, forms, at the same time, a side effect in the form of activation of conditionally pathogenic flora on the skin, which was not determined before the start of treatment. Studies have proved that the combination of PUVA therapy with topical application of skin antiseptics containing zinc pyrithione, etc. restores normal skin biocinosis, which ensured complete regression of clinical manifestations of Ps and stable remission of the disease in the observed patients. Conclusions. 1.The detection by chromatography-mass spectrometry of microbial markers in the skin of patients with psoriasis of pathogenic and conditionally pathogenic microbiota affecting the "target-organ-skin" indicates their pathogenetic significance in the formation of Ps. 2. Studies have proven that the combination of PUVA therapy with topical application of skin antiseptics containing zinc pyrithione. normal skin biocinosis was restored and ensured complete regression of clinical manifestations and persistent remission of the disease in the observed Ps patients.