Аденомиоз как причина бесплодия: реальная или мнимая связь?

Актуальность. Этиология бесплодия и его связь с аденомиозом неоднозначны, а точные механизмы инфертильности неясны, поскольку некоторые женщины с эндометриозом способны к самостоятельному зачатию, другие вынуждены прибегать к хирургии и/или экстракорпоральному оплодотворению, а третьи претерпевают неоднократные неудачи при использовании вспомогательных репродуктивных технологий. К сожалению, бесплодие имеет шанс стать еще одной пандемией современного мира, поэтому изучение причин формирования инфертильности крайне важно с позиций как профилактики, так и лечения злободневных гинекологических болезней. Влияние на фертильность такого известного каждому гинекологу заболевания, как аденомиоз, зачастую вызывает множество противоречий. Поэтому обзор современных исследований по данному вопросу представляется актуальным. Цель - на основании анализа научных публикаций рассмотреть аденомиоз в качестве причины бесплодия с контраверсионных позиций и описать потенциальные механизмы формирования инфертильности. Результаты. Несмотря на некоторые затруднения в изучении связи между аденомиозом и бесплодием, по данным метаанализов, доказано его негативное влияние на фертильность. В основе формирования бесплодия при аденомиозе лежат 4 предполагаемых механизма: нарушения эндомиометриальной перистальтики, рецептивности эндометрия, имплантации и ассоциация с хроническим эндометритом. Заключение. Стоит признать, что ранее имела место гиподиагностика аденомиоза, а значит, и недооценка его потенциального влияния на фертильность. Однако современные исследования с высокой степенью доказательности свидетельствуют об отрицательном влиянии аденомиоза на репродукцию, а в ее основе лежит эндометриальная дисфункция. Поэтому ранее казавшаяся мнимой связь между аденомиозом и бесплодием на сегодняшний день является вполне реальной.

Background. The etiology of infertility and its relationship to adenomyosis is controversial, and the exact mechanisms of infertility are unclear, since one part of women with endometriosis are capable of spontaneous conception, the second is forced to resort to surgery and/or in vitro fertilization, and the third undergo repeated failures when using assisted reproductive technologies. Unfortunately, infertility tends to be another pandemic in the modern world. Therefore, study of causes of infertility formation is extremely important both from the standpoint of prevention and treatment of topical gynecological diseases. The impact on fertility of such a disease known to every gynecologist as adenomyosis often causes a lot of controversy. Therefore, a review of modern research on this issue seems relevant. The aim of the study was to consider adenomyosis as a cause of infertility from a controversial position based on the analysis of scientific publications and to describe the potential mechanisms for infertility formation. Results. Despite some difficulties in studying the relationship between adenomyosis and infertility, according to meta-analyses, its negative impact on fertility has been proven. Four hypothesized mechanisms underlie the formation of infertility in adenomyosis: disorders of endo-myometrial peristalsis, endometrial receptivity, implantation, and association with chronic endometritis. Conclusion. It is worth recognizing that earlier there was an underdiagnosis of adenomyosis, and therefore an underestimation of its potential impact on fertility. However, modern studies with a high degree of evidence indicate a negative effect of adenomyosis on reproduction. Therefore, the connection between adenomyosis and infertility, which previously seemed imaginary, is now quite real, and it is based on endometrial dysfunction.