Реконструкция послеоперационной деформации верхней трети лица индивидуально изготовленным политетрафторэтиленовым имплантатом

В статье описан клинический случай хирургического лечения пациентки с послеоперационной деформацией верхней трети лица справа, параличом мимической мускулатуры верхней трети лица справа. Пациентка обратилась с жалобами на асимметрию мягких тканей верхней трети лица, отсутствие подвижности и опущение правой брови и верхнего века. Целью хирургического лечения являлись одномоментная коррекция асимметрии мягких тканей, устранение начинающихся гравитационных изменений правой половины верхней трети лица и симметризация неподвижности верхней трети лица. Наиболее распространенными методиками лечения деформаций являются: аутокостная пластика трансплантатами, взятыми из теменной области, ветви нижней челюсти, подбородочного симфиза, пластика стандартизированными имплантатами, использование индивидуально изготовленных имплантатов из биосовместимых материалов, липофилинг и микрохирургическая трансплантация реваскуляризированных комплексов свободных тканей. Нами был выбран метод установки индивидуально изготовленного политетрафторэтиленового (ПТФЭ) имплантата с одномоментным пересечением височной ветви лицевого нерва слева и статической коррекцией мягких тканей верхней трети лица в связи со сквозным сообщением полости черепа с височной ямкой в области ранее проведенного хирургического лечения транстемпоральным доступом. Оперативное вмешательство было проведено через бикоронарный доступ с сохранением целостности твердой мозговой оболочки. Выполнено позиционирование и фиксация микровинтами имплантата в правой височной области. Слева выполнено пересечение лобно-височных ветвей лицевого нерва для симметризации движений с правой стороной, а также статическая коррекция мягких тканей верхней трети лица. В результате хирургического вмешательства достигнут планируемый результат, который эстетически полностью удовлетворил пациентку. Описанный способ требует более тщательной предоперационной подготовки на этапе моделирования 3D-структуры имплантата, но это компенсируется укорочением длительности оперативного вмешательства, сроков послеоперационной реабилитации и отсутствием необходимости коррекции имплантата и формирования полостей в ране - за счет врастания тканей в имплантат, из-за чего уменьшается риск его смещения.

The authors describe a patient with right-sided postoperative deformity and paralysis of facial musculature of the upper third of the face. The patient complained of soft tissue asymmetry of the upper third of the face, paralysis and ptosis of the right eyebrow and upper eyelid. The purpose of surgical treatment was simultaneous correction of soft tissue asymmetry, right-sided gravitational abnormalities of the upper third of the face and symmetrization of paralyzed upper third of the face. The most common treatment methods for deformity are autologous bone grafting with parietal and mandibular bone flaps, repair with standardized implants, custom biocompatible implants, lipofilling and microsurgical grafting of vascularized free tissue complexes. We preferred a customized polytetrafluoroethylene (PTFE) implant with simultaneous intersection of temporal branch of the left facial nerve and static correction of the upper third of the face for abnormal communication of cranial cavity with temporal fossa through transtemporal defect after previous surgery. Intervention was performed via bicoronal access with preservation of dura mater. Implant was positioned and fixed by microscrews in the right temporal region. On the left, we intersected frontal and temporal branches of facial nerve to symmetrize movements of the right side, as well as performed static correction of soft tissues of the upper third of the face. Postoperative aesthetic result completely satisfied the patient. This method requires more thorough preoperative preparation at the stage of 3D modeling of implant. However, this is compensated by less surgery time, shorter postoperative rehabilitation and no need for correction of implant and development of cavities in the wound due to ingrowth of tissues into implant. These factors reduce the risk of implant displacement.