Генно-инженерная биологическая терапия псориаза у пациентов с отягощенным онкологическим анамнезом: обзор литературы и клинический случай

Псориаз представляет собой хроническое иммуноопосредованное заболевание. В случае тяжелого течения дерматоза отмечена корреляция с возникновением множества коморбидных патологий, таких как псориатический артрит, метаболический синдром, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта. В литературе приведены определенные онкологические риски, однако данные носят противоречивый характер и требуют дальнейшего изучения. Согласно существующим зарубежным и российским клиническим рекомендациям при среднетяжелых и тяжелых формах псориаза показано назначение системной иммуносупрессивной терапии, таргетных и генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). Особый интерес представляет определение тактики ведения и подбора терапии в случае наличия сочетанной сопутствующей патологии ввиду отсутствия достаточного количества исследований безопасности лечения коморбидных пациентов, особенно в отношении онкологической патологии. Приводим обзор литературы по данной проблеме. На настоящий момент мы не обладаем полнотой информации о рисках использования ГИБП в отношении пациентов онкологического профиля. Следует учитывать также и то, что сам псориаз может являться фактором риска развития таких опухолей, как плоскоклеточная карцинома, колоректальный рак и лимфома, следовательно, приоритетной целью будущих проспективных исследований должен стать анализ степени повышения данного риска при использовании биологической терапии по сравнению с пациентами, получающими традиционную терапию, и контрольной группой. С учетом необходимости расширения данных реальной клинической практики о возможных рисках ведения пациентов с тяжелым псориазом приводим описание собственного клинического опыта применения ГИБП - ингибитора интерлейкина 17А у пациентки с раком мочевого пузыря в анамнезе.

Psoriasis is a chronic immune-mediated disease. In severe cases, there is a correlation with the rate of many comorbidities, such as psoriatic arthritis, metabolic syndrome, and inflammatory diseases of the gastrointestinal tract. Certain oncological risks are reported in the literature; however, the data are conflicting and require further research. Current foreign and Russian guidelines for moderate and severe psoriasis recommend systemic immunosuppressive therapy and targeted and genetically engineered biologic drugs (GIBD). Of particular interest is choosing the management strategy and selecting therapy in concomitant conditions due to the lack of studies on treatment safety in comorbid patients, especially ones with malignancies. This article is a literature review on the issue. Currently, we do not have complete information about the risks of using GIBD in patients with malignancies. Also, psoriasis itself can be a risk factor for tumors such as squamous cell carcinoma, colorectal cancer, and lymphoma. Therefore, the priority goal of future prospective studies should be to analyze the increase in this risk when using biological therapy compared with patients receiving traditional therapy and the control group. Considering the need to expand the real-world data on the possible risks of managing patients with severe psoriasis, we describe our clinical experience with a GIBD, interleukin-17A inhibitor, in a patient with a history of bladder cancer.